失眠治疗医生(失眠的治疗医生)失眠治疗医生(失眠的治疗医生)
失眠即中医的“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。我国流行病学调查显示，仅成年人的睡眠障碍发生率已高达38.2%，远高于欧美国家的11.9%～21.0%。长期的失眠会导致患者记忆力减退、肥胖、机体免疫力下降、心脑血管疾病、情绪焦虑、抑郁甚至有轻生的念头。
目前西医治疗失眠可分为心理治疗、药物治疗以及综合干预。众所周知，大多数治疗睡眠障碍的西药具有成瘾性、耐药性，一旦停药容易出现戒断综合征，仍会给患者带来极大的痛苦。因此裴瑞霞主任医师认为治疗失眠“能中不西”，通过与恩师高上林主任医师的学习以及自己多年的临床实践，在“和法”思想的基础上，尊崇“诸病多责之气机紊乱”、“五志过极皆为热”的理念，提出了“调畅气机、调整阴阳，调和脏腑”的原则，运用疏肝健脾、益气养阴、交通心肾等法治疗失眠，取得了一定的临床疗效。
患者，万某，女，34岁，未婚。
初诊
2019年07月08日。以“入睡困难5年余”为主诉前来就诊。患者5年前无明显诱因出现入睡困难，曾于当地治疗效果不明显，故慕名前来。症见：入睡极其困难，眠浅易醒，全身乏困无力，情绪紧张，易惊恐，自觉胸中热、四肢凉，纳食可，二便调。舌暗红，苔白厚，脉弦。平素月经周期规律，末次月经：2019年07月03日，量可，色暗，伴痛经，行经3天。中医诊断：不寐（肝郁脾虚兼气滞血瘀证），治疗原则为“调和肝脾气机”，治法为疏肝健脾，行气活血为主，选方逍遥散加减，处方：醋北柴胡10g，当归15g，白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草6g，厚朴10g，醋郁金15g，盐知母15g，砂仁6g后下，川芎10g，醋香附15g，6付，水煎400ml，分早晚饭后半小时服用。
二诊
2019年07月15日患者诉乏力较前好转，仍入睡困难，胸中热、四肢凉，纳食可，二便调，舌暗，苔白厚，脉弦。上方去川芎，加川牛膝15g，6付，水煎400ml，分早晚饭后半小时服用。
三诊
2019年07月22日患者诉入睡时间较前有所缩短，胸中热、四肢凉较前有所减轻，时有心中惊恐，纳可，大便不畅。舌暗，苔白厚腻，脉弦滑。调整方剂为柴胡疏肝散加减，处方：醋北柴胡10g，白芍15g，醋香附15g，陈皮12g，枳壳12g，炙甘草6g，厚朴10g，茯苓15g，醋郁金15g，川楝子10g，广藿香6g，川芎10g，6付，水煎400ml，分早晚饭后半小时服用。
直至2019年09月09日就诊，诉入睡时间较2月前刚来就诊时明显缩短，自觉睡觉质量明显提高，胸中热、四肢凉较基本消失，情绪稳定，已无惊恐感，末次月经：2019年08月28日，量可，色可，无痛经，周期规律，晚餐后易腹胀，口干，口苦，舌淡红，苔白，脉弦，纳食可，二便调。选方为小柴胡汤加减，处方：醋北柴胡10g，姜半夏10g，甘草10g，砂仁6g后下，白芍15g，厚朴10g，知母15g，郁金15g，陈皮12g，茯苓15g，6付，水煎400ml，分早晚饭后半小时服用，可继续口服中汤药巩固疗效，嘱患者：畅情志，调饮食，勿劳累。
患者本次就诊，睡眠质量明显提高，临床症状明显改善，心情十分激动。她告诉我们，以前她在西安某巷子里有个医生那里就诊，不仅病没治好，每次就诊的医药费也十分昂贵，随后患者充满信心地说：“以后就坚持在裴主任您这里看病，不仅效果好，医药费也便宜”，裴老师也开心地笑着说：“别客气，治好您的病，就是我的本职工作”。其实患者普通的一句话就是对裴老师的一种高度赞扬。
医案分析
本案中患者为青年女性，平素工作压力较大，情志不畅，致肝气郁结，肝郁不能促进脾胃运化功能，脾胃为后天之本，气血化生之源，脾虚运化失常，则气血亏虚，无以濡养四肢及全身，则全身乏困无力，气血两虚不能上奉于心，以致心神失养，故而入睡困难，日久心虚胆怯，则易伴随惊恐感，患者病久肝郁化火，火热內炽胸中，故自觉胸中热，加之肝郁气滞，瘀血内生，反之影响气机运行，《素问宝命全形论》中载：“人生有形，不离阴阳”，就人体部位而言，上为阳，下为阴，阴阳之气依托气机循行机体上下，一旦气滞血瘀，经络阻滞，阳气不能下达温煦下肢，故出现上热下寒的表现，肝经从下至上抵小腹，若经络气机不畅，容易导致胞宫经血瘀滞，不通则痛，则经血色暗、痛经，故而舌暗红，苔白厚，脉弦。故属不寐（肝郁脾虚兼气滞血瘀证），临证以“和法”思想为指导，治疗总则为“调畅肝脾气机”，治法为疏肝健脾，行气活血为主，选方逍遥散加减，方中柴胡经醋炙可入肝经，具有疏肝退少量郁热之功，郁久恐已伤及肝之阴血，故用当归补肝血、白芍养肝阴，二者联用以顾护肝体，白术、茯苓二者联用以健脾，患者脾虚日久，舌苔白厚，肠胃积滞，故配合厚朴、砂仁用以行气化滞，郁金性苦寒，归肝胆经，不仅善于活血止痛，行气解郁，还可清心凉血，因而具有改善睡眠的功效，醋香附性辛、微苦、微甘，归肝、脾、三焦经，擅长疏肝解郁、调经止痛、理气调中之效，故而香附具有“乃气病之总司，女科之主帅也”的美名，裴老师用醋香附既可解肝郁，又可调经血，用的恰到好处，同时郁金、香附联用，一寒一热，以免寒温失调。《仁斋直指方血荣气卫气论》中云：“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行”，故而裴老师认为治血必治气，故加用川芎以行气活血。
裴老师组方选药时，注重药物的四气五味之性，若有滋腻温燥之品，则会选用清泄之药配伍，本方中有白芍、当归、厚朴等温燥补益之品，故加用知母以防上药滋腻碍胃，最后用少量甘草调和诸药。全方重在疏肝健脾，行气活血。纵观全方，并无安神之药，印证了裴老师恩师高上林全国名中医“见脏休治脏，见腑休治腑”的观点。
患者二诊时仍觉胸中热，故裴老师去掉川芎，加用川牛膝，不仅引热下行，还可活血调经、祛瘀止痛。三诊时，患者入睡时间较前缩短，但是大便不畅，气不能降，则腑不能通，因此裴老师认为行气力度稍欠，故而调整方剂为柴胡疏肝散，柴胡疏肝散为疏肝行气代表方，加用郁金以增疏肝解郁之功，川楝子、川芎用以行气活血止痛，厚朴、茯苓二药联合以取健脾化湿之效，裴老师临证时，强调“因时因地因人制宜”，恰逢炎炎夏日、暑湿之时，加用少许藿香以化湿解暑，以免暑湿之邪妨碍脾胃气机运行。此次就诊，全方重在疏肝行气，活血化瘀，兼健脾化湿。
直至2019年09月09日，患者入睡时间较2月前刚来就诊时明显缩短，自觉睡眠质量明显提高，胸中热、四肢凉基本消失，情绪稳定，已无惊恐感，月经量色可，周期规律，已无痛经。但是患者晚餐后易腹胀，伴口干，口苦，裴老师认为患者病久，损伤脾胃之气，脾虚胃弱运化功能减退，故以“调和脾胃气机”为原则，归根到底，脾胃虚弱由肝郁所致，故治法以疏肝解郁、健脾和胃为主，方剂选用小柴胡汤合二陈汤加减，方中柴胡、郁金可疏肝解郁，姜半夏、甘草、陈皮、茯苓取“二陈汤”之义，用以健脾化湿和胃，厚朴、砂仁意在行气化湿，白芍、知母联用可以清余热，养胃阴，全方重在疏肝解郁，健脾和胃。
由上案可知，裴老师临证时有六大特色。
一是注重辨证，尤以“气机紊乱”为病机核心。气机紊乱，会出现阴阳失调、脏腑失衡、血液、津液运行失常等，导致人体不“和”，疾病则至；
二是遵循恩师高上林全国名中医的“和法”思想，整个治疗期间以“调和脏腑气机为主”；
三是善用经方，譬如小柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散等调和之剂；
四是传承恩师“见脏休治脏，见腑休治腑”的学术思想，全方并无安神之药，却能明显改善患者睡眠质量以及临床症状；
五是强调了“因时因地因人制宜”的临床指导理念，本案中患者就诊时为炎炎夏日，暑湿正盛，故而在调畅气机的同时，少加化湿解暑之药，避免暑湿之邪影响中焦脾胃气机运行，进一步加重病情；
六是处方轻灵，药简效准。裴老师在临证时无不遵循先贤理念，同时又具有自身的独特的学术特色。她在继承中又不断创新，用自身的“守正创新”精神，为后代传承人树立了良好的典范。
裴瑞霞主任简介
主任医师
陕西省中医重点专科、西安市中医医院内分泌科主任、学科带头人
陕西中医药大学硕士研究生导师
国家级名老中医高上林工作室负责人、秦晋高氏内科流派第四代代表性传承人
西安市干部保健局专家
陕西省名中医、西安市首届名中医
第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从首届全国名中医高上林先生
全国首届百名中医药科普专家
西安市有突出贡献青年专家
第九届“中国医师奖”获得者
首届“西安之星”获得者
陕西省第二届中医药品牌典范活动中被誉为“陕西杰出名中医”
西安市第十三届党代会党代表。
担任中华中医药学会糖尿病分会委员
中国医师协会中西医结合医师分会第一届内分泌与代谢病学专家委员会委员及第二届专业委员会委员
中华中医药学会科普分会委员
世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会第三届、第四届理事会理事
陕西省中医药学会糖尿病分会副主任委员
陕西省中西医结合学会第四届内科专业委员会副主任委员
陕西省中医药学会专家委员会委员
陕西省康复医学会糖尿病专业委员会副主任委员
西安医学会第五届内分泌糖尿病学分会常委
发表专业论文50余篇，获省市级科技进步奖7项，出版著作6部。培养硕士研究生20余名，学术继承人7名，传统师承人员3名。
擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血症），痛风及高尿酸血症，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂证。
门诊时间：周一上午、周四下午内分泌科专家门诊
周二上午国医馆特需门诊
周五上午医院医联体单位——新城区中医医院专家门诊
