乙肝病毒多少需要抗病毒治疗(dna乙肝病毒多少需要抗病毒治疗)

相信大部分乙肝战友们都知道，不是所有的乙肝患者都需要抗病毒，而是要根据一定的适应征和指标来决定。那么，对于还没有进行抗病毒治疗的乙肝患者，最关心的问题之一就是时候可以/需要进行抗病毒治疗。今天，我们就来细数一下慢性乙型肝炎抗病毒治疗的几个常见问题。

1. 血清ALT正常或低水平者是否需要抗病毒治疗

我国为慢性乙型病毒性肝炎高流行地区，有慢性HBsAg携带者近9千万人，但慢性乙型肝炎患者（ALT异常）只有约3千万人，在慢性HBsAg携带者中的大部分为HBeAg阳性或明性，但HBV-DNA为阳性甚至病毒载量很高，即慢性HBV携带者。对这部分人群是否需要进行抗病毒治疗以及如何进行治疗，一直是临床医生也是患者关心的问题。在反映肝脏是否有炎症的生化指标中，以ALT最为敏感，血清ALT正常常表明肝组织无炎症或炎症程度很轻，另一方面，在肝脏无炎症的情况下，常常表明患者对HBV感染处在免疫耐受状态，这时进行抗病毒治疗，不论IFN或核苷类似物，治疗效果均很差，因此当前的共识为，对这些慢性HBV携带者不进行抗病毒治疗。在慢性HBV肝炎患者中，是否需要进行抗病毒治疗需要联合血清HBV-DNA水平和组织学炎症活动加以判断，有下列指征的患者则需要进行抗病毒治疗：（1）血清ALT正常，但肝脏或睥脏的影像学改变，如超声检查肝组织的光点随着时间的改变增粗，脾脏增大，这表明患者肝脏存在一定的炎症，为阻断或延缓疾病的进展，需要进行抗病毒治疗。（2）肝脏组织学检查表明肝脏有炎症性改变。因此为了确定慢性HBV携带者是否需要抗病毒治疗，最好对者进行肝脏的组织学检查，并定期进行肝脏和脾脏的超声检查。

2. 抗病毒治疗的适应性

抗病毒治疗患者的选择：如上所述，在肝脏组织学检查有明显炎症的患者需要进行抗病毒治疗，但在ALT水平大于2倍正常上限的患者是否一定需要进行抗病毒治疗，不同的医生可能有不同的观点。对于临床医生，对那些血清ALT长期升高的患者，如经过“保肝降酶\"治疗后不能使ALT复常或者反复有肝炎活动者，要说服患者进行抗病毒治疗，因为反复或长期的肝炎活动将导致肝硬化的发生，有效的抗病毒治疗均能延缓或阻断肝硬化的发生。

3. 一些特殊病例的治疗

（1） 失代偿肝硬化患者的治疗：对失代偿肝硬化患者，干扰素是禁忌，只能用核苷类似物治疗。肝硬化患者的核苷类药物的抗病素治疗无明确疗程，只有通过长期的服药达到延长患者生存期和提高生活质量的目的。

（2） 乙肝相关性肾病的抗病毒治疗：乙肝相关性肾病在我国并不少见，患者主要表现为大量蛋白尿和低白蛋白血症。有肝炎活动的乙肝相关性肾病，抗病毒治疗不但可以控制肝炎的活动，而且因为病毒复制的有效抑制达到减轻蛋白尿。

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