冠心病手术治疗的方法有哪些(冠心病手术治疗的方式)冠心病手术治疗的方法有哪些(冠心病手术治疗的方式)
心血管疾病是导致我国居民最主要的死亡原因，而冠心病是心血管疾病里面的佼佼者。对于冠心病的治疗，可以归纳为三种方法：药物治疗、介入治疗以及外科搭桥治疗。保守治疗也就是药物治疗；介入治疗则是一种微创的手术，我们平常说的支架，就属于介入治疗的一种。外科手术治疗，也就是我们说的冠脉搭桥治疗。今天，陈大夫就来总结一下这三种方法。
一、预防急性心肌梗死，降低冠心病死亡率的药物
急性心肌梗死是冠心病的一种类型，是急危重症疾病，一旦发生，随时可能要人命。这类药物主要包括以下几种：1、抗血小板药物
急性心肌梗死的发生大多数是因为血管斑块的破裂，导致血小板聚集，血栓形成。抗血小板药物的作用机理则是抑制血小板的聚集，这样可以降低心肌梗死的风险。在我国，常用的口服抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛三种。如果使用一种抗血小板药物，一般首选阿司匹林，如果对阿司匹林不耐受，则可以选择氯吡格雷代替。如果是支架治疗后或者急性心肌梗死，需要双抗治疗，其中一种是阿司匹林，另外一种可以选择氯吡格雷或者替格瑞洛。2、他汀类药物
他汀类药物是临床上最常用的降低胆固醇的药物。作用机理是抑制胆固醇的合成。除了降低胆固醇之外，他汀类药物还有稳定斑块，延缓斑块生长，甚至逆转斑块的作用。临床上常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等。低密度脂蛋白（LDL）是导致冠状动脉粥样硬化的罪魁祸首。他汀类药物主要是降低低密度脂蛋白。研究表明，每降低1mmol/L的低密度脂蛋白，可以降低死亡率10%，降低心肌梗死风险20%。对于冠心病患者而言，低密度脂蛋白低到1.8mmol/L以下，甚至最好能够降低到1.4mmol/L以下。3、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是一种降压药物，但是他还有其他很多作用，比如降低心率、心脏的收缩力，降低心脏的耗氧量。研究表明，心肌梗死后长期服用β受体阻滞剂，可以降低死亡率24%。这类药物比较特殊，既可以预防急性心肌梗死，又能改善患者心绞痛的症状。临床上常用的药物包括倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等。服用β受体阻滞剂，如果没有不舒服，可以将心率降低到55-60都是安全的。但是对于有造成心率缓慢的疾病，比如病窦综合征、房室传导阻滞是不能用的。另外，有哮喘的人也是慎用的，因为β受体阻滞剂可能诱发哮喘。4、ACEI/ARB类药物
这类药物属于降压药，冠心病合并高血压的患者，可以优先选择这类药物进行降压。ACEI类药物包括福辛普利（蒙诺）、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等等。ARB类药物包括：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安博维）、奥美沙坦（奥坦）等等。这两类药物除了降低血压外，还具有心脏、肾脏保护作用，可以预防心肌梗死，降低冠心病的死亡率。HOPE研究发现：雷米普利可以使心血管死亡、心肌梗死、卒中的风险降低22%。EUROPA研究发现：培哚普利可以使心血管死亡、心肌梗死风险降低20%。二、改善心肌缺血，缓解心绞痛的药物
1、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂因为可以降低心脏的耗氧量，因此，可以缓解心绞痛的症状。2、硝酸酯类药物
硝酸酯类药物能够扩张动静脉以及扩张冠心病缺血区域的侧支循环，因此能够改善心肌缺血，降低耗氧量，降低心衰的发生率，缓解心绞痛，提高患者的生活质量。临床上常用的有短效的硝酸甘油和长效的单硝酸异山梨酯。硝酸甘油适合心绞痛急性发作的时候，含一片可以缓解。而长效的单硝酸异山梨酯，主要是用来预防心绞痛发作的。3、钙通道阻滞剂
钙离子通道阻滞剂主要通过扩张血管和减少心肌耗氧量来缓解心绞痛。主要有两种类型，二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类药物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。非二氢吡啶类包括：维拉帕米、地尔硫卓等。对于冠心病来说这两类药物都是有效的。两类药物的区别是，二氢吡啶类会反射性地引起心率加快，而非二氢吡啶类则相反会引起心率的下降。4、其他一些药物
其他一些药物还包括曲美他嗪、尼可地尔等。其中，曲美他嗪通过优化心肌能量代谢，改善心肌缺血和左心功能，缓解心绞痛。尼可地尔可以通过两种途径来扩张冠状动脉，尤其是一些冠状动脉微小血管，对于微血管性心绞痛效果比较好。三、单纯保守治疗适合哪些人
单纯的药物治疗适合那些斑块稳定的患者，像不稳定心绞痛、急性心肌梗死这些由斑块不稳定导致的疾病，单纯药物治疗是远远不够的。另外，稳定性心绞痛患者，如果服用药物之后还是会出现心绞痛的症状，这种情况也是不适合单纯药物治疗的。第二种：冠脉介入治疗1、什么是冠脉介入治疗？
冠脉介入，全称经皮冠状动脉介入治疗，我们通常简称为PCI术。PCI包括冠脉造影，球囊扩张术以及支架植入在内的一系列技术。在治疗过程中，并不一定都需要植入心脏支架。冠心病介入治疗发展到现在差不多有40多年的历史，技术是非常成熟的，而且新的技术也在不断地出现。比如心脏支架就从第一代的裸金属支架，发展到第二代的药物洗脱支架，以及第三代的可降解支架。2、介入治疗适合哪些患者？
对于稳定性心绞痛患者来说，支架治疗可以极大地改善生活质量，比如没有装支架之前，可能稍微活动一下就会出现心绞痛，但是装支架之后，把狭窄的血管重新开通，就不会出现这样的问题。
通常冠脉狭窄大于70%以上就可以考虑植入支架治疗，如果是主干血管，比如左主干、前降支近端，可能狭窄50%就可以植入支架了。当然，狭窄70%以上只是最基本的要求，也可以不植入支架，只要药物治疗可以控制心绞痛的发作就可以。但是如果使用药物之后，心绞痛还是会发作，那么建议植入支架治疗。另外，当狭窄在80%~90%以上的，这种狭窄比较严重了，可能稍微活动一下就会出现心绞痛，也是建议植入支架治疗。对于急性心肌梗死患者，急诊介入治疗是公认的最安全也是最有效的急救方法，可以大大降低心肌梗死患者的死亡率。比如急性心肌梗死采用急诊PCI治疗后，院内的死亡率不到5%，而保守治疗的急性心肌梗死患者，院内死亡率高达30%左右。
1、什么是冠脉搭桥治疗？
冠脉搭桥是一种外科手术，需要开胸进行治疗。冠心病的本质是血管斑块的形成，而搭桥的原理，则是重新接一根血管，直接跨过狭窄的区域，就好像在河上面直接架起一座桥。通过搭桥，也可以达到缓解心绞痛症状，改善生活质量，以及降低死亡率的目的。2、冠脉搭桥适合哪些患者？
冠脉搭桥需要开胸进行手术，创伤比较大。能使用微创介入治疗的，尽量会选择支架介入治疗。当然，有些情况下，选择搭桥更好一些。
左主干狭窄，左主干就好像一棵树的主干一样，左主干如果闭塞，会很危险。这种情况，冠脉搭桥是最好的选择。介入治疗失败的，可以选择冠脉搭桥治疗三根血管严重病变的，如果选择介入治疗，要放很多的支架，选择搭桥更好。心肌梗死后合并室间隔穿孔、室壁瘤、乳头肌断裂的，需要选择冠脉搭桥治疗。我是坚持医学科普的陈大夫，对我的文章满意的，请给我点赞和关注。你的支持，是我创作最大的动力。
