慢性肠套叠怎么治疗(轻度肠套叠怎么治疗)

近日，一个风雨交加的夜晚，一名1岁5个月大的小男孩被送到了益阳市中心医院，一直哭闹不止。

小男孩母亲说，他从中午开始就这样了，其间还吐过两回，下午解了一次酱油样的大便，精神状态也慢慢地变差了。

（网络图，仅供参考）

小男孩在家吃了感冒药也不见好转，家人急急忙忙赶往镇里的卫生院就诊，在打了吊瓶后，病情还是没有得到任何缓解，反倒是哭闹更加频繁，爷爷奶奶都慌了，这才急忙将他送到益阳市中心医院就诊。

经过益阳市中心医院小儿外科医生仔细检查后发现，原来宝宝的病因是一段肠管套入另一段肠管里，玩起了“躲猫猫”的游戏，这种情况又叫“肠套叠”。

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益阳市中心医院普外科二病区小儿外科的空气灌肠设备，就是专门用来对付这些“躲猫猫”的肠子。

在儿外及放射科医生的紧密配合下，把空气灌入结肠，在X光机监视下，那段“躲”起来的肠子立刻显出了原型，这样总共不到30分钟就把“躲猫猫”的肠子给“揪”了出来。结束了“躲猫猫”的游戏后，小男孩很快就恢复了健康。

肠套叠是指一段肠管及其相应的肠系膜套入邻近的肠腔内，导致肠内容物通过障碍而引起的急性肠梗阻，是婴幼儿期最常见的急腹症之一。

临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女患病之比为2~3:1。

肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。

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阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部包块。全身状况依就诊早晚而异，早期除面色苍白、烦躁不安外，营养状况良好。

晚期患儿可有脱水、电解质紊乱、精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝等症状。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。

根据套入部最近段和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为这几型：①小肠型（空空型、空回型和回回型）；②回盲型； ③回结型； ④结肠型； ⑤复杂型（少见）。

（网络图，仅供参考）

（网络图，仅供参考）

治疗上，小儿急性肠套叠分非手术治疗和手术治疗两种。

非手术治疗包括X线下空气灌肠、钡灌肠复位和超声监视下水压灌肠复位，其中以空气灌肠复位临床施行时间最早、范围最广，广受患儿家属所接受。

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（一）适应证

肠套叠在48小时内，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱。无明显腹胀和腹膜炎表现者。

（二）禁忌证

1、病程已超过48小时（少数病例不到48小时），全身情况显著不良，如有严重脱水、精神萎靡、高热、休克等症状者。

2、腹部异常膨胀，腹部腹膜刺激征者，X线腹部平片可见小肠严重积气，并有多数张力性液平面者。

3、试用空气灌肠如逐步加压8.0，10.6，13.3kPa（60、80、100mmHg）而肠套叠阴影仍不移动、形态不变者，应放弃空气灌肠改用手术治疗。

4、多次复发套叠，高度疑有器质性病变者。

5、小肠型肠套叠。

6、3个月以下婴儿肠套叠。

（空气灌肠中可见套叠肠管头部）

（套头达降结肠远端， 势必增加灌肠整复难度）

1、拔出气囊肛管后，小儿排出大量臭气和一些紫红色黏液，并夹带大量黄色粪液。

2、患儿很快入睡，不再有阵发性哭闹及呕吐。

3、腹部平软，已触不到原有肿块。

4、碳剂试验：口服0.5～1 g活性炭，6～8小时后由肛门排出黑色炭末。

（编辑Anne）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 夏威

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