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过敏性紫癜

医学指导：广州中医药大学第一附属医院儿科 高烁烁主治医师

文：陈亚宾、欧阳学认

过敏性紫癜（Anaphylactoid purpura）是儿童时期做常见的血管炎之一。

以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。本病多发生于学龄期儿童。秋冬季节多发，是一种特征性自限性疾病。本病的主要病理变化为全身性小血管炎，除毛细血管外，也可累及微动脉和微静脉。

一 主要临床表现

多数患儿在发病前1～3周常有上呼吸道感染史，约50%患儿有链球菌感染史。

（1）皮肤症状皮疹是本病的主要表现。主要分布在负重部位，多见于下肢远端，踝关节周围密集，其次见于臀部。特征性皮疹为高出皮肤，初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不褪色（图1、2）。皮损部位还可形成出血性水疱、甚至坏死，出现溃疡。

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图2

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（2）消化道症状较为常见，约2/3患儿出现消化道症状。最常见为腹痛，多表现为阵发脐周绞痛，也可波及腹部任何部位，可有压痛，但很少有反跳痛。同时伴有呕吐。

（3）肾脏表现约30%～50%患儿出现肾脏损害。可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。肾脏症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期，但多数于紫癜后2～4周出现。

（4）关节症状大多数患儿仅有少数关节疼痛或关节炎。表现为关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛，可同时伴有活动受限。

二

治疗

目前尚无特效疗法。主要采取支持和对症治疗。

（1）一般疗法急性期卧床休息。要注意液量、营养及保持电解质平衡。

（2）对症疗法有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。

（3）抗血小板凝集药物阿司匹林3～5mg/（kg•d），或25～50mg/d，每日一次，口服；双嘧达莫3～5mg/（kg•d），分次服用。

（4）抗凝治疗小剂量肝素能降低紫癜肾炎的发生。

（5）肾上腺皮质激素单独皮肤或关节病变时，无须使用肾上腺皮质激素。使用激素的指征：①有严重消化道病变，如消化道出血时；②表现为肾病综合征者；③急进型肾炎。

（6）有肾功能衰竭时，可采用血浆置换及透析治疗。

（7）对严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗。

（8）中医中药治疗过敏性紫癜作为我院儿科的优势病种，采用中医中药治疗本病积累了丰富的经验，根据中医辨证论治理论，提供个体化治疗方案，中药内服加外洗，能够有效缩短病程、降低并发症的发生率，取得了理想的治疗效果。

三 本病为自限性疾病

多数患儿预后良好。部分患儿可复发，复发间隔时间数周至数月不等。肾脏受损程度是决定预后的关键因素。

四

护理

（1）针对过敏性紫癜的“特征”，我们要尽量选择棉质、柔软、透气性好衣物，大小合适，并经常换洗，避免穿化纤类及动物皮毛类衣服，新买的衣裤、鞋袜一律烫洗后穿，减少对皮肤的刺激。最好不要使用塑料、橡胶、厚长毛绒、皮毛、人造革等玩具。

（2）注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激，防止昆虫叮咬。

（3）注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、蛋类，应避免与花粉等过敏源相接触。

过敏性紫癜专家组简介

01 许华

主任中医师

许华，教授，主任中医师，医学博士，博士生导师，现任广州中医药大学第一临床医学院儿科教研室主任及第一附属医院妇儿中心副主任，儿科新生儿科主任，是全国第三批优秀中医临床人才，广东省名中医学术经验继承工作指导老师。担任全国中医高等教育学会儿科研究会副理事长，中华中医药学会儿科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会儿科专业委员会主任委员，广东省中医药学会儿科专业委员会副主任委员。从事中医儿科学医教研工作30年，具有较坚实的理论基础、系统的专业知识、丰富的临床及教学经验和较强的科研能力，对小儿血证、小儿脾胃及肺系病证有深入研究。擅长运用中医药治疗小儿常见病及疑难危重病，对小儿过敏性紫癜、胆道闭锁术后、贫血、白血病化疗后、小儿干细胞移植术后、粒细胞减少症、生长发育迟缓、久咳、腹泻、便秘等杂病疗效显著，为我院受到西医三甲医院会诊邀请最多的专家之一，在广东省享有较高知名度，被评为“南粤优秀女医师”。提倡“良医不废外治”，进行外治法治疗小儿常见病的系列研究，并在国内较早地系统开展中医儿童保健工作，成绩斐然。先后主持国家“十一五”科技支撑项目1项、国家自然科学基金项目1项，其他各级课题10余项，公开发表论文30多篇，主编论著1部，主编教材1部，副主编教材4部。获广东省中医药科技进步三等奖1项，广州中医药大学科技进步一等奖1项、三等奖1项，广州中医药大学教学成果一等奖及优秀奖各1项。

擅长：小儿血证、小儿脾胃及肺系病证、小儿疑难危重病证等。

出诊时间：周三上午、周四上午

02 罗文

副主任中医师

罗文，副主任中医师，医学博士研究生，现任广东省中西医结合学会儿科专业成员、广东省医学会儿科学分会免疫学组成员，从事儿科临床、教学、科研工作10余年，具有较扎实的专业理论知识和丰富的临床实践经验；熟练掌握儿科常见病证、急危重症的诊断与治疗，曾多次获得“临床教学病例讨论观摩比赛一等奖、临床教学查房观摩比赛二等奖、课堂教学观摩比赛二等奖”等。主要研究方向是小儿过敏性紫癜、小儿呼吸系统疾病、新生儿常见病、儿童生长发育与保健。主持及参与多项广东省中管局课题、校级课题，近年来在核心期刊中发表论文10余篇。

擅长：小儿过敏性紫癜、小儿呼吸系统疾病、新生儿常见病、儿童生长发育与保健等。

出诊时间：周三下午，周日上午

03 张媛媛

副主任中医师

张媛媛，副主任中医师，医学硕士，从事儿科临床、教学工作近20年，具有扎实的中西医基础和丰富的临床经验，先后三次获得医院“优秀临床带教老师” 称号，2010年获得院课堂教学第二名，2015年获得2014-2015年度广州中医药大学教学基地优秀带教老师称号，对于小儿呼吸、消化、免疫系统疾病具有较好的治疗效果。主持校级、局级课题各一项，发表论文多篇。

擅长：慢性咳嗽，哮喘，鼻炎，腹痛，腹泻，过敏性紫癜等呼吸消化系统疾病。

出诊时间：周二下午、周四下午、周六下午

04 高烁烁

主治医师

高烁烁，主治医师，研究生学历，2011年毕业于广州中医药大学，从事中医儿科临床和研究工作，硕士、博士研究方向分别为小儿消化道疾病、过敏性紫癜，公开发表论文10余篇，参与编写医学专著4部，擅长过敏性紫癜、厌食、腹痛、便秘、腹泻等疾病的治疗。

擅长：过敏性紫癜、厌食、腹痛、便秘、腹泻等疾病的治疗。

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编辑：杨艳

复核：郑小英、冯殷

责编：张秋霞

审定：方宁