代谢性碱中毒怎么治疗(代谢碱中毒该如何治疗)代谢性碱中毒怎么治疗(代谢碱中毒该如何治疗)
仅供参考…
不作临床决策依据…
需要清晰的认清楚，代谢性酸中毒不是一个病，而是其他疾病引起的异常病理状态，可以将其当作一种综合征。因此，治疗代谢性酸中毒首要的就是处理原发病。当担心代谢性酸中毒可引起心肌抑制的时候，可给予碳酸氢钠。碳酸氢钠的SID很高，静脉输注后可提高血浆的SID，从而改善酸中毒，心功能也会跟着改善。
有一些临床研究给输注碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒提供了证据。一项纳入12个相关研究的论文显示，在输注碳酸氢钠过程中和输注碳酸氢钠之后，患者pH、血型碳酸氢根、BE、钠离子、PaCO2都有所增加，同时阴离子间隙和血钾有所降低。有人担心，在输注碳酸氢钠的时候，细胞外液酸中毒纠正，二氧化碳增加，通过细胞内外弥散作用，从而可导致细胞内酸中毒（二氧化碳反向弥散），并可降低钙离子浓度，从而影响心肌收缩力。但对此，缺乏一致性证据。
输注碳酸氢钠之后，患者临床结局会有改变吗？2018年有一个重要的RCT研究发表，也就是BICAR-ICU trial，其在26个法国ICU中进行，纳入了389名重度酸血症患者（pH≤7.20,PaCO2≤45mmHg,HCO3≤20mmol/l,SOFA≥4or lactate≥2mmol/l）。这个研究排除了DKA和CKD（慢性肾脏疾病）病例。病例被分为两组，治疗中接受静脉输注碳酸氢钠来维持pH＞7.3，对照组采用常规治疗。最终发现，两组主要结果没有差异（28天病死率和7天器官衰竭情况），但输注碳酸氢钠可以减少RRT比例。亚组分析显示，对于合并AKI的患者，碳酸氢钠能够提高生存率、降低RRT概率。
一项回顾性、观察性研究发现，给代谢性酸中毒患者（pH <7.3, HCO3<20 mmol/l and PaCO2 <50 mmHg）输注碳酸氢钠不会改善整体生存率，但对于脓毒症合并AKI和重度酸血症（pH＜7.2）的患者来说，能够提高生存率。
调查性研究发现，目前临床决策中，18%的中重度代谢性酸中毒患者，会接受碳酸氢钠治疗；在代谢性酸中毒患者救治的首个24小时内，碳酸氢钠的使用量为110mmol，其使用量并没有依据体重或者BE调整。这一研究也指出，碳酸氢钠可以改善需要血管活性药物的酸中毒患者的生存率。这篇文章提醒大家，使用碳酸氢钠的基本原理为支持心血管功能，因此，如果酸中毒的患者使用了血管活性药物，那么碳酸氢钠的使用可能会更合理。
