镭射治疗近视(镭射治疗近视眼)

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本文医学指导专家：广州市红十字会医院眼科主任 梁纳

王叔被确诊糖尿病有五年了，但是王叔一直没当回事，降糖药也经常忘记吃。前几天，朋友约王叔一起健身，在做运动时，王叔却突然眼前一黑，什么都看不见了。经检查，原来王叔已出现糖尿病视网膜病变（简称“糖网”），剧烈运动造成了眼底出血，从而使得王叔“失明”。

广州市红十字会医院眼科主任梁纳指出，早期糖友建议适当运动，而晚期患者，运动则可能加重出血症状，严重可导致失明。王叔之所以“失明”，正是因为没有定期检查眼底。

梁纳介绍，糖尿病随着病情发展，可引起眼部的多方面病变，其中视网膜病变是最多见、危害最严重的眼部病变。据卫生部门的一项流行病学调查，大约有75%不重视血糖控制的糖尿病患者，会在15年内发生糖尿病性视网膜病变，其中1/4病人有视力障碍甚至失明。在我国，糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。

但梁纳同时指出，糖网是最容易检查出来的糖尿病并发症。糖网属于糖尿病引起的微血管病变，通过眼底检查，可清晰地看见微血管，观察其病变情况。

梁纳介绍，在过去，我们将糖网分为六期，但自2012年，我国参考国外的分期标准，将糖网的前三期定为早期，即非增殖期，后三期为晚期，即增殖期。

在糖网早期，主要表现为微血管瘤、点状出血、渗血和视网膜黄斑水肿。此时患者可能没有任何不适症状，所以常常被忽略，但此时干预是最佳时期。如糖友定期检查眼底，在最早期即可发现糖网，此时往往无需做特别治疗，只要做到以下几点：

积极控制血糖：由于糖网是由于血糖波动所致，所以维持血糖、血脂、血压稳定是预防和延缓糖网发展的重中之重，患者一定要配合专科医生治疗，听从医嘱。

控制血压、血脂：高血压和高血脂症都可能增加血管脆性，加重糖网病情，所以糖网患者一定要关注血压和血脂状况，出现异常及时治疗。

服用药物：患者可服用增加血管调节的药物，如安多明、导升明，防止血管脆性增大。

频繁复查：梁纳建议，在未出现糖网时，糖尿病患者可一年检查一次眼底；如已确诊糖网早期，则半年检查一次；如已出现眼部不适症状，则每三个月检查一次。

此外，患者还需注意控制饮食，如低脂低盐高蛋白。梁纳指出，糖网晚期不建议运动，防止血压增高导致微血管破裂的可能性。

对于没有定期检查眼底的糖尿病患者，当感觉视力下降或其他眼部不适时，糖网往往已至中晚期，此时只能去医院进行激光治疗，甚至是手术治疗。

梁纳指出，对于即将进入糖网晚期的糖友，或是在糖网早期已出现黄斑水肿的患者，应及时进行激光治疗。

所谓激光治疗，即用激光将视网膜上的出血点和新生血管高温“烧死”，使之“结疤”，如此一来，此处就不会再有新生血管，也不再耗氧，可制止糖网向晚期发展。虽然此法会使得一部分的视网膜丧失功能，但从长远角度分析，可更多地保存有用的视网膜和视力。进行了视网膜激光治疗，患者可能较常人看东西暗一点，但基本不会影响视力。

糖网一旦进入晚期，新生血管和纤维增殖收缩，会牵拉视网膜脱离玻璃体，从而造成失明。虽然可通过玻璃体切割术，将视网膜复位，但术后视力远没有早期预防或通过激光治疗早期干预的效果好。所以不论是预防还是治疗，糖网的早期干预至关重要。

不过患者也无需绝望，梁纳指出，近几年引进国外新药——抗新生血管生长因子，在手术前使用可有效去除新生血管并一定程度上控制糖网的进展，大大提高手术治疗成功率。