餐后2小时c肽4.4正常吗(餐后2小时c肽4.8正常吗)

2018年09月05日，中国2型糖尿病口服降糖药诊疗京蒙大区案例分享会在北京如期举行。

本次会议邀请北京市内分泌学会副主任委员、北京内分泌医师协会常务理事、北京大学第三医院内分泌科副主任高洪伟教授担任会议主席及评审专家，同时邀请中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会常委、中国医学科学院糖尿病研究中心副主任、中华医学会北京内分泌学分会委员陈燕燕教授共同担任评审专家，从众多控糖案例中脱颖而出的三位医师依次分享关于T2DM口服降糖药的诊疗案例，他们分别是来自空军总医院陈红梅主治医师、北京航天总医院安研主治医师、解放军第306医院翟筱涵主治医师。

本次区域案例分享会采取专家评审打分，获得现场最受好评的分享者可获得“区域之星”称号，并参加全国案例分享，下面是本次会议的精彩内容。

陈红梅主治医师分享了一例T2DM并糖尿病神经病变和糖尿病肾病患者的诊治体会。患者中年男性，糖尿病病史14年，近期因间断心悸不适，自测血糖最低时4.0mmol/L，伴有视物模糊1年入院。先后应用二甲双胍、格列齐特、精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R和预混50R）、阿卡波糖降糖治疗。入院时其降糖方案为：精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)联合阿卡波糖。既往有高血压病3级、高脂血症、脑梗塞、糖尿病视网膜病变史。

查体：BMI：25. kg/㎡，BP 150/89mmHg，一般状态可，心、肺、腹未见明显异常体征，双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。辅助检查：TG 3.0 mmol/L，TC 6.5 mmol/L，LDL 3.1 mmol/L；肾功能Cr 132 umol/L，BUN 7.7mmol/L，24h尿微量白蛋白309mg/dl、eGFR 58.86ml/(min*1.73㎡)，FPG 10mmol/L，2hPG 15.22mmol/L，空腹C肽0.925ng/ml(1.1-4.4)，餐后2小时C肽4.1ng/ml，糖化血红蛋白10.1% ；颈动脉超声提示：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成；左侧颈外、右侧颈总动脉管腔狭窄。根据上述病史、查体、实验室检查初步诊断为1、2型糖尿病、糖尿病性肾病(CKD3a期)、糖尿病性视网膜病变（Ⅰ期）、糖尿病性周围血管病变；2、高血压病3级（极高危组）；3、高脂血症。

在治疗方面，给予降压、降脂、抗血小板聚集等针对基础疾病治疗；继续原降糖方案，密切监测血糖，发现患者以餐后血糖升高为主，故降糖方案调整为“地特胰岛素联合阿卡波糖”，随后发现患者仍以餐后高血糖为主，调整为“地特胰岛素联合瑞格列奈”。2013年CDS指南：在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展，应用口服降糖药治疗时应关注降糖药的肾脏安全性。T2DM合并CKD患者的降糖治疗需遵循指南，规范降糖药在CKD患者中的使用，关注降糖药的肾脏安全性，强调改善血糖控制可延缓肾病及心血管疾病进展。

2017年6月，美国医学会杂志公布的最新中国糖尿病流行病数据显示:我国总体患病率已高达10.9% ，我国T2DM患者人数约为1.21亿，是全球T2DM患病人数最多的国家；与欧洲国家相比，我国糖尿病患者血糖达标率低。众所周知，糖尿病并发症多，尤其伴慢性肾病患者人数多、经济负担大，且死亡率相对增加。因此，我们应当重视合并CKD带给糖尿病患者的负担和危害。

安研主治医师分享了一例T2DM合并多种并发症患者的诊治体会。患者男性，45岁，因“发现血糖升高12年，反复心慌、水肿3月”入院诊治，12年前确诊糖尿病，5年前开始精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)联合二甲双胍治疗，近3月反复午餐前心慌，进食后好转，伴有水肿，夜尿增多，1天前门诊查FPG 7.2mmol/L，HbA1c8.2%，Cr 176umol/L。既往有高血压病史，有T2DM家族史。

查体：BP 164/96mmHg，体型适中，心肺腹查体无阳性体征，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：LDL-C 4.2mmol/L，TC 5.4mmol/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 176umol/L，血清C肽水平1.08nmol/L，24小时尿蛋白定量5.8g；眼底检查糖尿病视网膜病变III-IV期；血管超声提示双下肢动脉硬化伴斑块形成。根据上述病史，临床主要诊断有2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围血管病变、糖尿病性周围神经病变、反复低血糖发作。

T2DM患者血糖升高包括空腹血糖升高和餐后血糖升高，餐后血糖对HbA1c贡献度大且影响整体血糖达标率，餐后高血糖与心血管事件和微血管事件发生风险密切相关，包括增加心血管事件风险及死亡、促进糖尿病肾脏病变进展、增加视网膜病变危险性等。T2DM患者需要一种兼顾降糖有效性和肾脏安全性的降糖药，瑞格列奈降糖疗效强，与双胍及磺脲类相当，是第一个被FDA去除肾功能不全禁忌症的口服降糖药，在T2DM合并CKD患者中全程安全使用，无需调整剂量。针对该例患者，给予综合治疗，在降糖方面，停二甲双胍、予胰岛素强化治疗，监测发现血糖逐渐降低后，予基础胰岛素联合瑞格列奈控制血糖。

翟筱涵主治医师分享了一例中年男性糖尿病患者的诊治过程。患者因“发现血糖升高3月”入院。3月前体检时发现FPG 7.2mmol/L，无明显“三多一少”症状。随后就诊于社区医院，服用“二甲双胍0.5g Tid”后反复腹泻，体重减轻约3kg，自行停药，遂至本医院就诊。既往身体健康，有T2DM家族史。

查体：BP 137/60 mmHg，BMI 23.32kg/m2，心肺腹无阳性体征，双下肢无水肿，双足干燥，双侧足背动脉搏动正常对称。辅助检查：OGTT提示空腹血糖7.2 mmol/l，餐后1小时血糖 14.2 mmol/l，餐后2小时血糖 11.7 mmol/l；空腹胰岛素 12.6 IU/L，餐后1小时胰岛素 52 IU/L，餐后2小时胰岛素 78 IU/L；HbA1c8.0% ,下肢动脉超声：双下肢动脉硬化伴斑块形成；体感诱发电位怀疑中等程度的外周自主神经病变。综合上述病史、查体及辅助检查，初步诊断为2型糖尿病，高脂血症，双下肢动脉硬化伴斑块形成。

患者的病例特点可以归纳为中年男性、病程较短、以餐后血糖升高为主、时伴有二甲双胍不耐受、胰岛素早相分泌缺失。依据上述特点制定个体化血糖控制目标值，HbA1c可低于7.0%，空腹血糖控制在5.0～7.2 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L。对于HbA1c未达标(>7%)的患者，其血糖不达标主要归因于餐后血糖升高，因此从病因、有效性、安全性、依从性等方面针对性的筛选药物，最终选取瑞格列奈，有研究表明在中国新诊断T2DM患者中，瑞格列奈降HbA1c疗效与二甲双胍相当，在强效降糖同时安全性好，胃肠道不良反应少，低血糖发生率低，且随餐服用，依从性好。对于该患者，给予适当的生活方式干预，同时口服“瑞格列奈 1mg tid”，根据血糖情况调整药物剂量，随访3个月后发现患者糖化血红蛋白控制达标，且无不良反应报告，效果良好。

高洪伟教授和陈燕燕教授依次对三位讲者进行了精彩的点评，认为三位讲者病例贴近临床，思路清晰，重点、难点突出，对临床有启发的作用。同时也指出病例分享过程中存在的不足，对例如病例分析、糖尿病的综合治疗、着装、PPT制作、演讲技巧等方面提出了更高的要求，经过评委及现场投票，获得本次“区域之星”称号的是安研主治医师，本次会议圆满结束。