食管炎好治疗吗(反流性食管炎好治疗吗)

上期介绍了什么是反流性食管炎，#慢病知识防治#以及反流性食管炎的患病率及分布。

今天就应该结合分析反流性食管炎的发病原因了。

事实上，#健康科普大赛#反流性食管炎，也是一种多因一果的疾病。

导致发生反流性食管炎的主要原因，现代医学分析为两个方面，一是：食管本身抗反流防御机制的下降，二是：反流物对食管粘膜攻击作用的结果。

现在分析认为：食管的抗反流防御机制包括食管抗反流屏障，食管廓清机制，食管粘膜防御机制。而反流物对食管粘膜的攻击因子主要有胃酸、消化酶、胆汁等。其次，还与幽门螺杆菌的感染，内脏高敏感性和其他一些因素有关。

下面我们详细解读——

食管的抗反流防御机制主要分为三个方面，抗反流屏障功能的异常，食管廓清能力的降低，食管粘膜的屏障功能破坏。

抗反流屏障功能的异常：

抗反流屏障功能的异常包括食管下段括约肌压力低下、食管下段括约肌周围组织作用减弱、食管下段括约肌的一过性松弛。

食管下段括约肌的一过性松弛，是指在无吞咽的情况下食管下括约肌区域出现的一过性松弛，其时间长于吞咽时的食管下段括约肌松弛，在由吞咽动作引起的蠕动当中，正常食管下段括约肌松弛为3~10秒以允许吞咽的食团进入胃内，但是食管下段括约肌的一过性松弛却不发生于正常蠕动之后，时间也超过30秒。

上面的食管下段括约肌的一过性松弛被认为是导致反流性食管炎的主要致病因素。

另外认为，食管裂孔疝也是重要的反流性食管炎病理生理因素，现在的研究认为滑动性裂孔疝破坏了正常抗反流机制的解剖和生理，降低食管下段括约肌压力及缩短食管下段括约肌长度，并削弱了隔肌的作用，且与食管蠕动减弱有关。

食管廓清能力的降低：

食管廓清能力降低也是导致反流性食管炎的一个重要原因。

正常情况下，食管通过四个重要机制清除氢离子：重力作用、食管蠕动、大量分泌唾液、粘膜表面的碳酸氢根。

当食管蠕动减弱、消失或出现病理性蠕动时，食管消除反流物的能力下降，延长反流物在食管内的停留时间，其结果是反流物中的氢离子物对粘膜造成损伤。

食管粘膜的屏障功能破坏：

我们已经知道，食管粘膜的屏障包括：

上皮前因素：食管腔内粘液层、静水层和粘膜表面碳酸氢根所起的物理化学屏障；

上皮因素：上皮细胞间连接结构和上皮运输、细胞内缓冲系统、细胞代谢功能等，其中上皮细胞内含有的负离子蛋白、磷酸盐和碳酸氢根，能阻挡和中和氢离子；

上皮后因素：组织的基础酸状态和血液供应情况，为粘膜下毛细血管，提供碳酸氢根中和氢离子，同时带走产生的二氧化碳和多余的氢离子。

任何导致食管粘膜屏障作用下降的因素，将使粘膜不能抵御反流物的损害。当粘膜防御屏障受损时，即使正常反流也可导致反流性食管炎。因此，食管粘膜屏障作用下降在反流性食管炎发病中起着重要作用。反流物中的某些物质使食管粘膜的屏障功能受损，粘膜的抵抗力减弱，引起食管粘膜炎症。

胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分。早期的动物实验证明胃酸和不同浓度的胃蛋白酶对食管粘膜有损害作用。

研究证明，食管粘膜损伤的最大趋势主要集中于PH0~2及PH7~8之间。体内实验证实PH0~水平时，胃蛋白酶的活性最大，故认为可能是由于酸激活胃蛋白酶造成对食管粘膜的损害，而并非酸直接作用的结果。

另外胃酸、胃蛋白酶在发病中起重要作用的最好证明就是抑酸药治疗有效。

胆汁酸、胰蛋白酶：

近年研究表明胃食管反流病中的反流物多是胆汁与酸反流并存的混合性反流，与食管溃疡、狭窄、吞咽困难和Barrett食管等关系密切。

这种反流是食管粘膜受到严重损伤的主要形式。

反流物中的主要成分为初级胆汁酸，即牛磺胆酸、甘氨胆酸及胆酸。

在酸性条件下，结合牛磺胆酸是造成粘膜损伤的重要因子。

所以认为反流物通过影响胆汁酸的浓度，从而影响其毒性作用，酸和胆汁酸在发病中起协同作用。

胃排空功能低下使胃内容物和压力增加，当胃内压增高超过的压力时可诱发开放胃容量增加又导致胃扩张，致使贲门食管段缩短，使抗反流屏障功能降低。

十二指肠病变时，幽门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。

十二指肠胃反流及十二指肠胃食管反流的产生机制可能与下列因素有关：

括约肌功能不全，十二指肠内容物容易经过幽门逆留入胃，并反流至食管；

胃窦、十二指肠动力障碍，使胃窦、幽门及十二指肠运动不协调而引起十二指肠内容物逆流；

胃大部切除术后，抗反流屏障已被手术切除。

幽门螺杆菌的感染与胃食管反流病关系的研究是消化系统疾病的一个热点，许多的研究结果并不一致。

幽门螺杆菌的感染可能“保护”易感个体不发展为胃食管反流病和产生并发症。

这种论点在近年来国内外文献报道中似乎占据了优势地位。

另外，研究发现胃食管反流病患者有食管感觉过敏，特别是非糜烂性反流性食管炎患者食管对球囊扩张感知闭和痛闭降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢复。

另外还包括其他的一些因素，像长期不良精神因素的刺激，如焦虑、抑郁等情绪，以及不良的生活方式如吸烟、饮酒、高脂饮食、胃肠手术尤其贲门切除术及某些药物如抗胆碱能药、肾上腺素能受体激动剂、茶碱等可以通过削弱防御机制，加重胃食管反流。

精彩内容明天继续，明天内容——怀疑自己是反流性食管炎，如何诊断和检查？

本文参考文献/图片来源于网络（侵删）：2010年6月南京中医药大学崔占清硕士论文《反流性食管炎中医证候分布规律研究》。