患者张某，女，于2020年6月30日收入院， 患者50天前无明显诱因出现头晕、头胀、加重伴意识不清，T 39℃，输液效果不佳。

5月10日，患者就诊于某市第二人民医院治疗。

5月21日，患者转院至某大学第二附属医院，完善相关检查，脑脊液培养示人葡萄糖球菌感染，血培养示人葡萄球菌感染，痰培养示肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌感染。

6月14日，患者家属再次要求转院，就诊于某大学第一附属医院。

6月30日，患者以中枢神经系统感染？自身免疫性脑炎？脑梗死、肺部感染、呼吸衰竭收入我院。

患者目前气管切开，听诊患者左侧中上肺呼吸音粗，进行纤维支气管镜检查，吸出大量黄色痰液，给予痰标本送检。

患者多次转院入院后给予相关诊疗计划：

持续多参数生命体征监护，气管切开接呼吸机辅助呼吸；

给予抗感染、化痰、抗凝、维持内环境稳定等对症支持治疗；

遵医嘱完善相关检查，及院感相关检查，进一步确诊；

根据已知的感染多重耐药类型，采取防护措施。

患者从发病到入院近2月共辗转4家医院，进行多次侵入性操作，结合病历，患者住院期间侵入性的操作包括气管插管、气管切开、中心静脉导管、PICC、留置导尿。结合患者辅助检查结果，患者已发生多重耐药菌感染。

多重耐药菌感染，指对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药。

分析病情，可能导致患者发生多重耐药菌（MDRO）的危险因素：

（1） 免疫功能低下：患者患有糖尿病，呼吸功能的异常；

（2） 携带中心静脉导管，机械通气，泌尿系插管等侵入性的操作；

（3） 近50天内接受3种及以上抗菌药物的治疗；

（4） 患者多次转院，住院天数长；

（5） 有MDRO的定植及感染史。

多重耐药菌（MDRO）医院感染一旦发生，将导致不良后果：

（1） MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；

（2） 感染后住院时间延长和住重症监护室的时间延长；

（3） 用于感染诊断、治疗的费用增加；

（4） 抗菌药物不良反应的风险增加；

（5） 成为传播源。

针对此危害我们进行多学科协作（医院感染控制专职人员、临床药学、临床微生物专家）联合查房、现场提出问题，做好感控。

1. 做好多重耐药菌（MDRO）的监测

（1）我们采用日常记录监测对于患者的临床标本和环境进行监测；

（2）联合医院感染管理科及临床微生物化验室，对未感染症状的患者的标本如：咽拭子、伤口、大便进行培养检测，以发现MDRO的定植者。

监测中应注意，区分感染与定植、污染，综合患者有无感染症状与体征、标本采集的部位和方法是否正确。对采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药性以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析。

2. 我们的防护怎么做

（1）手卫生

手卫生能有效的切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体，降低患者医院感染发病率。

按世界卫生组织（WHO）提出的实施手卫生的5个时刻，医务人员在接触患者前，实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生。

（2）隔离预防措施

实施隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。按《医院隔离技术规范》：

（1）对于患者采用单间隔离，隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项的提示。

（2）可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一病房，但不应与留置各种管道、有开放性伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。

（3）隔离房间诊疗用品专人专用。医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防，进出隔离病房、接触患者前后应执行手卫生。

（4）在执行有飞沫操作及接触患者分泌物、排泄物时应使用手套和隔离衣。

3.环境和设备的清洁消毒

（1）环境和设备的消毒原则

按《医疗机构消毒技术规范》要求加强MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触物体表面。

遵循先清洁再消毒原则；当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。

（2）环境和设备的消毒方法

①采用500~1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；

②1000~2000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭，作用时间15~30分钟；

③密闭空间内，相对湿度≥70%，采用浓度为60mg/m3的臭氧作用60~120min；

④紫外线灯消毒物体表面，作用时间30min。

4.特殊防控措施

其他特殊防控措施包括去定植，可采用含洗必泰的制剂进行擦浴，有报道使用过氧化氢蒸汽发生器进行熏蒸，能有效阻断耐碳青霉烯类不动杆菌属细菌在环境中传播。

5.患者多次转院，对于院际之间的协调与沟通，须在出院小结中向接收方书面说明培养结果，对该患者应采取相应的接触隔离措施；对于物品使用应尽可能应用一次性医疗用品，做好转运仪器设备的终末消毒，防止交叉感染，可使用专用抹布或一次性消毒湿巾（含季铵盐）等物品进行清洁与消毒。

6.做好预警工作，对于多次转院、病程较长的患者，护理单元接诊时，应按耐药菌感染采取防控措施，直至确诊。

多重耐药菌（MDRO）防控流程图

多重耐药菌（MDRO）的治疗和管控是当前医学界的难点问题，加之 ICU 患者特殊，临床治疗难度更大，因此强化医院 MDRO 感染的防控工作势在必行。