乙型肝炎核心抗体阴性偏高正常吗(乙肝病毒核心抗体阴性偏高)乙型肝炎核心抗体阴性偏高正常吗(乙肝病毒核心抗体阴性偏高)
杨 京
主任医师，硕士生导师
贵州医科大学附属医院感染科主任
中华医学会贵州省感染病及肝病学会常委
中华预防医学会贵州省常务理事
全国人工肝及肝衰竭防治专家委员会委员贵州省防治“人禽流感”专家组成员
《中华现代内科学杂志》常务编委
一直从事感染性疾病临床、教学、科研工作，尤其是肝脏疾病的临床研究，包括慢性病毒性肝炎抗病毒治疗、肝硬化血流动力学研究、自身免疫性肝病诊断及治疗等。
先后两次获得省科技进步二等奖。一次省科技进步三等奖。在国内学术期刊发表学术论文40 余篇，其中中华医学杂志 6 篇。
2003 年赴新加坡国际管理学院学习医院高级管理(已获结业证书)。2004 年在北京大学第一医院读国内高级访问学者一年。
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问：我是一名乙肝患者，我儿子最近查出乙肝核心抗体阳性、表面抗体阴性，请问我儿子用不用做进一步检查？他感染乙肝了吗？
答：您好！核心抗体阳性，说明既往感染过乙肝病毒，对于核心抗体阳性但没有出表面抗体的人群，建议完善HBV DNA检查排除隐匿型乙肝。如果结果显示HBV DNA阳性，哪怕表面抗原是阴性的，也可以诊断为慢性乙肝病毒感染（隐匿型），之后应接受规律随访监测肝功能水平和病情变化。
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问：我是乙肝大三阳，最近身上长了很多蜘蛛痣，这是怎么引起的？如果我现在开始好好治疗，这些蜘蛛痣能消退么？
答：您好！蜘蛛痣是慢性肝病的体征之一，因由于肝脏对雌激素灭活作用减弱，导致皮肤小动脉分支末段扩张形成，多发生在上腔静脉分布区域，如面部、颈部上胸部、肩甲及上肢部等。慢乙肝的治疗关键是抗病毒治疗，启动抗病毒方案，可有效的延缓慢乙肝进展，相对应的体征可以逐步得到改善。
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问：我吃恩替卡韦抗病毒快半年了，最近听人说印度替诺二代（TAF）抗病毒治疗效果是恩替卡韦的五倍，这是真的吗？我应该换成印度TAF吗？
答：您好！只能说原研的TAF是TDF的升级产品，疗效与TDF相同，但肾脏安全性有部分提高，虽然TAF与ETV没有直接的疗效比较，但由于TDF与ETV疗效同等强，TAF不会比ETV 在疗效上有质的差距。目前我国乙肝防治指南将恩替卡韦/替诺福韦作为一线抗病毒药物，如果您在服用恩替卡韦期间 HBV DNA较服药前有显著的下降或已经低于最低检出值，则无需换药。
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问：我之前吃国产阿德福韦引起了重度骨质疏松，经过治疗后好转，改吃国产恩替卡韦已经3 年了，现在又出现与以前相同的症状，腿疼、走路困难，不知道是不是恩替卡韦引起的？还会是骨质疏松吗？恩替卡韦也会引起骨质疏松？
答：您好！确诊骨质疏松需要做骨密度检测，并要检测维生素D3，不能仅根据症状下诊断，因为腿疼、走路困难也可能是外周神经病变等其他原因造成的；此外，肝病患者即使不服用抗病毒药物，因为肝细胞对维生素D的代谢受影响，本身即是骨密度降低和骨质疏松的高危人群，建议您进行骨密度检测，如果确诊骨质疏松要及早干预。另，根据临床应用报告，长期服用恩替卡韦，偶见不良反应，如头痛、乏力等，常见有乳酸酸中毒，服药期间应监测乳酸，骨质疏松不是恩替卡韦的常见不良反应。
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问：我服用恩替卡韦治疗，最近表面抗原数值有两万五千多，还一直在升高，我非常不理解抗病毒疗效好为何表面抗原还会升高？会不会有别的影响？
答：您好！首先，表面抗原的定量与检测方法及试剂有关。但确实，表面抗原的数值越大，说明cccDNA越多，病毒很难完全清除。目前抗乙肝病毒的核苷类似物不能从根本清除病毒，最好的临床转归是转变为非活动性HBsAg携带者（即HBsAg阳性、HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，ALT 正常，肝组织学变化轻微），但只要各项指标符合上述改变，进展为不良病变的可能性较小,无需过于担心。
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问：我是乙肝大三阳，现在治疗后病毒量已经转阴了，由于要跟爱人备孕不能采取安全措施，不知道我DNA阴性还会不会传染乙肝给他？
答：您好！经有效抗乙肝病毒治疗，HBV DNA 转阴后,传染给您爱人的几率较小。如果您爱人有保护性抗体（HBsAb>10IU/ml）获得传染的几率更低,如果您爱人没有保护性抗体,可以去接种乙肝疫苗。
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问：我今年 36岁，乙肝20年了，有乙肝家族病史，三代人有肝癌，我乙肝五项1.4.5 阳性，病毒5.48E+03 IU/ml，肝功能正常，B 超正常，甲胎蛋白正常， 但有些医生叫我吃抗病毒药，有些又叫我不吃，请问我到底该进行抗病毒治疗吗?
答:您好！根据您提供的家族史，您是肝脏不良病变的高危人群，并且长时间病毒低载量， 易导致肝癌的发生，建议开始接受抗病毒治疗。
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问：我是乙肝妈妈，目前大三阳、病毒2次方，请问我可以母乳喂养吗？会传染孩子吗？
答：您好！如果您的孩子出生后接受规范联合免疫(乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白)，可以进行母乳喂养；如果您在服用抗乙肝病毒药物，暂时不建议母乳喂养；如果您是为预防母婴传播而服用抗病毒药物，分娩后停药，停药后可母乳喂养。
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问：我在国内每天下午6点吃替诺福韦，最近我要出国工作，国外和国内相比有1个小时的时差，这种时差是继续按国内时间吃，还是根据国外时间吃呢？
答：您好！口服抗乙肝病毒药物均为每日一次，一次一片，每天大致同一时间服用，不要漏服就行了，不需要精确到 1 小时。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
CNRX/TDF/0167/19, 有效期至2021 年3 月
