骨质疏松治疗方案(骨质疏松治疗方案流程图文)

一：常用药物

对于原发性骨质疏松的治疗仍以药物为主，所以要广泛使用抑制骨吸收的药物，如钙剂、雌激素、降钙素等; 另一类是促进骨形成药物，如氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素等。

1.钙剂：主张青少年时，日进钙(元素钙)1000~1200 mg,成人每日800~ 1000 mg，绝经后妇女每日1000~1500 mg。

2.雌激素：是防止妇女绝经后骨丢失的首选药物，主要通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡。目前常用的有尼尔雌醇、安宫黄体酮、利维爱和倍美力片等。

3.降钙素它的快速作用可以抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的作用。鲑鱼降钙素(密盖息)，50U 隔日或每日肌肉注射1次;

200~400 U/ 日喷在鼻黏膜。鳗鱼降钙素(益盖宁)，10U/次，2 次/ 周，1次/周，肌内注射。不良反应有恶心、面部和双手潮红发热感。但价格昂贵，难以普及。

4.维生素D： 维生素D 及其代谢产物，可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化; 活性维生素D 可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。活性维生素D 有罗钙全(0.25 u g/

次，1~2次/ 日)和a-D;(0.25~1ug/日)。

5.二膦酸盐类是20 世纪80 年代开始用于临床的新型骨吸收抑制剂。目前已有羟乙膦酸盐(依替膦酸盐)、氣甲二膦酸盐(骨膦)、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐(福善美)、替鲁膦酸盐、利塞膦酸盐等品种。其中阿仑膦酸盐，用于绝经期后妇女骨质疏松。为有利于药物吸收，并减少对食管的刺激，应空腹服用，并饮温开水500~1000 ml,半小时后方可进食。应避免与钙剂同服。

6.氟化物直接作用于成骨细胞刺激骨形成。目前临床上应用的特乐定，其成分有单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙及枸橼酸钙，每片含氟5 mg 和元素钙150mg，3次/日，1片/次，嚼碎后吞服，可与饭同服。

二：骨质疏松药物治疗方案

1.单纯钙剂服用：现在市面常见而可选用的制剂有: 钙尔奇D(每片含元素钙600 mg+维生素D 125 IU)、凯思立D(每片含元素钙500 mg)，乐力(每片含元素钙500 mg+维生素D200 IU)。服用方法为1片/日(餐时或晚上睡前)。服后饮点水，增加吸收(这些是碳酸钙剂，是符合要求的)。

2.激素替代疗法十钙剂钙剂 :选用上述产品。激素替代疗法可选用: (1)倍美力: 天然结合型雌激素0.625mg/ 片。用于单纯雌激素疗法。适合子宫切除后或需单纯雌激素治疗的妇女。每晚1粒，口服。(2)倍美安: 每片含天然结合型雌激素0.625 mg十醋酸甲孕酮2.5mg。为连续联合疗法，免除周期性出血。适合绝经后妇女。每晚1粒，口服。(3)倍美盈: 天然结合型雌激素0.625 mg+周期性醋酸甲羟孕酮5mg。为连续序贯疗法。保持规律性出血周期。适合围绝经期妇女。每晚1粒，按服药说明顺序口服。(4)倍美力: 0.3mg/片，单纯雌激素疗法，适合子宫切除后或需单纯雌激素治疗的妇女，在适应0.625 mg 的倍美安常规剂量前的过渡剂量。每晚1片，口服。(5)诺康律: 每个日历盘包装含28 片药。12 片蓝片(2mg17β- 雌二醇)、10片白片(2mg17β-雌二醇+1mg酷酸炔诺酮)、6 片红片(1m 17 β-雌二醇)。每晚1片，按顺序服用。这是连续序贯疗法，使月经周期规律。适用于围绝经期。(6)诺坤复: 每个日历盘包装含28 片，每片含1mg 17β-雌二醇。为单纯雌激素疗法。适合子宫切除或需单纯雌激素治疗的妇女。(7)诺更宁: 每个日历盘包装含28 片药，每次1片口服(每片含2mg17β-雌二醇十1mg 醋酸炔诺酮)。为连续联合单纯雌激素疗法。免除月经周期，适合绝经后妇女。(8)利维爱(7- 甲基异炔诺酮): 是一兼有雌激素和孕激素(低)特性的合成化合物。2.5 mg /片。每晚睡前半片(中国人)或每隔晚1片，为连续联合激素替代疗法。适于绝经后或老年妇女(>65 岁，因为无出血，无刺激乳房组织)、其他激素替代疗法有严重不良反应者、子宫内膜异位(不刺激子官内膜)者。(9)雄激素; 只有睾酮酮或双氢睾酮才可用来防治老年性骨质疏松。现在认为ll 酸率丸酮(安雄)口服最好，可40mg/日或2片/ 日，较安全。但每半年要查前列腺触诊或B超检查1次。

3.钙剂十激素替代疗法十降钙素：降钙素剂型可选用: （1）鳗鱼降钙素(益钙宁): 20U/支，肌注，1次/周，连用3个月。（2）鲑鱼降钙素(密钙息):50U/支。前2周50U肌注，1天1次。以后2次/周，共3个月1个疗程。降钙素治疗，每年1个疗程最好。4钙剂十降钙素：注意:一定要补钙，以免产生低血钙。钙剂(不含维生素D3) +维生素D3;: 维生素D3,如萌格旺，0.25~0.5ug/片。1次/日，1片/ 日。口服。注意: 所补的钙片内应不再含维生素D;,以免维生素D3 超量。每个月测血钙1~2 次，避免高血钙。