失代偿期 治疗 逆转(失代偿期治疗好转就是代偿期吗)

李宽 河南省人民医院

指导专家：尚佳 教授

获得临床治愈可以极大改善慢乙肝患者远期结局，极大降低肝硬化和肝癌的发生风险。对于代偿期肝硬化患者的治疗，之前我们有报道过此类患者通过抗病毒治疗实现临床治愈，获得远期获益的病例。对于失代偿期肝硬化患者如何选择合适的治疗方案改善临床结局，一直也是我们关注的话题。

本期，将与大家分享一例失代偿期肝硬化患者经过合理的抗病毒治疗成功获得临床治愈，并实现肝组织学逆转的病例。

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总结与评价

该患者是HBV DNA、HBsAg水平极高的失代偿期肝硬化患者。先经过核苷长达6年的治疗，病毒得到有效控制，并且没有了失代偿的临床症状，组织学得到一定改善。但是患者HBsAg水平一直没有下降，并且徘徊在较高水平，这对于患者远期预后仍然不利，因此给予了ETV+PEG IFNα联合进一步治疗，虽然在联合治疗过程中有一段HBsAg下降的速度缓慢，但仍然在持续下降，我们采用了延长治疗的策略，患者最终成功获得临床治愈，并且肝活检结果为G1S1，实现非常好的临床获益。另外，在ETV+PEG IFNα联合治疗过程中，ALT的急性升高也提示该治疗激活了患者的免疫调控，预示了良好的治疗结局。

总结几点：

1.追求更高治疗目标，对于部分合适患者应尽可能追求临床治愈，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC发生率；

2.对于失代偿期肝硬化患者若通过核苷类药物治疗达到肝组织学无失代偿特征后，可适时联合PEG IFNα治疗，以追求临床治愈，进一步改善远期预后。

3. PEG IFNα治疗可通过有限疗程实现停药后持久应答，更适合作为一线治疗方案；

4.选对病人、选对药物、选对疗程，实现临床治愈。

专家介绍

李宽

河南省人民医院

感染科医师

毕业于郑州大学，医学院临床医学（七年制），一直工作于临床一线，擅长各型病毒性肝炎、肝硬化及其并发症、重症肝炎、肝癌及发热待查等疾病的诊疗。主持卫生厅课题一项，近三年发表SCI1篇、中华系列杂志2篇，获得河南省医学科学技术进步二等奖一次。