肩锁关节炎怎么治疗(肩锁关节炎怎么治疗最好最有效)肩锁关节炎怎么治疗(肩锁关节炎怎么治疗最好最有效)
肩锁关节脱位是肩部的常见损伤之一，有文献报道肩锁关节脱位占肩部损伤的12%，随着各种交通意外和运动损伤的增多，其发病率还有上升趋势。目前治疗肩锁关节脱位的手术治疗方法多达30种以上，但没有一种公认的理想方法。今天早读为大家带来自体股薄肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的技术详解，值得大家学习参考！
一、研究背景肩锁关节脱位占肩部损伤的12%，随着各种交通意外和运动损伤的增多，其发病率还有上升趋势国内外大多数学者认为Rockwood III型以上的肩锁关节脱位首选手术治疗目前手术治疗方法多达30种以上，但没有一种公认的理想方法手术方法大体分4个主要类型
肩锁关节复位和内固定（例如克氏针固定、锁骨钩钢板固定等，这类手术只能简单的修复喙锁韧带，单纯作为机械的固定，最大缺点是由于喙锁韧带的功能不能得到完全的恢复，可能会出现肩锁关节再次脱位）锁骨远端切除术（通过切除锁骨远端1cm以内的骨质来达到缓解肩锁关节炎的目的，目前应用不广泛）肌肉转移（通过转移肩锁关节附近的肌肉、韧带结构来替代喙锁关节的功能，属于拆东墙补西墙的方法，对原有的功能有一定影响，创伤也相对较大）喙锁固定于喙锁韧带重建（应用较多）喙突锁骨间的固定方式
锁骨、喙突分别钻孔固定带线锚钉固定环绕锁骨、喙突固定（国外报道）喙锁韧带重建材料
自体肌腱：股薄肌腱、半腱肌腱、腓骨长短肌腱、掌长肌腱等异体肌腱人工材料：人工韧带等二、病例资料2012.12-2015.12，采用股薄肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位6例男3例，女3例；年龄21-56岁，平均56岁所有病例分型均为Rockwood III型以上，其中新鲜损伤病例5例，陈旧损伤病例1例手术方法
全麻常规仰卧体位，患肩垫高10度弧形切口：沿肩锁关节自后至前延长至喙突下方同侧小腿短斜行取腱切口左侧：手术切口；右侧：取腱切口（平行线为锁骨，右侧线为切口线，圆圈标记的是喙突）术后处理
局部冰敷，麻醉恢复后即开始前臂及手部功能锻炼术后3周内患肢屈肘90°悬吊固定术后第4周开始渐进的患肩关节各向活动术后6个月内禁止患肩急剧暴力运动结果
X线照片：左侧：术前；右侧：术后术后患肩功能
患侧做上举、外展、内旋活动均和对侧一样，手持重物时双肩肩锁关节高度相等合理性
近乎喙锁韧带的解剖重建，移植物有望完全血管化，预期远期效果好利用局部的解剖结构特点，操作简单，安全可靠（固定方式为环绕喙突方式）对局部干扰小，喙突并发症少（比在喙突上钻孔或打螺钉效果要好，不会出现喙突骨折等情况）优越性
无需使用高值内固定耗材，节约医疗费用（使用缝线，符合国家倡导方向，符合患者期待）无需二次手术取出内固定物，节约医疗资源无金属内固定物残留，减少患者不良心理影响不足点
需要取出股薄肌肌腱，增加供区损伤及手术时间无成熟的手术操作方法及康复锻炼规程还不能实现全镜下微创化操作远期效果还有待观察体会一
为何部分患者术中肩锁关节始终无法复位？思考：肩胛骨的外旋可影响复位，术中从外侧推顶肩胛骨可使锁骨远端和关节盘靠拢X线照片：左侧：健侧；右侧：患侧术后体会二
1例术中复位良好的病例，术中使用了减张线（双股强生5号爱惜帮缝线）此例术后半年内肩关节内旋活动受限明显，且肩关节内旋时出现锁骨远端明显向前移动伴局部疼痛术后8个月经反复功能锻炼后上述现象消失，患肩关节功能基本恢复正常思考原因：由于减张缝线导致喙锁之间固定过紧，影响了肩关节基本功能我的质疑
肩关节活动时，喙锁韧带的张力是变化的？（好比膝关节的前交叉韧带）是否应该使用减张线？选择什么类型的减张线更合适？利用纽扣钢板类行喙突-锁骨间固定有无同样的问题？其远期效果如何？ps：本文为刘金标主任【喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位】视频课程整理而成，想和主任一样精通肩关节损伤治疗吗？下载好医术APP，即可观看完整视频版详细讲解哦！加入好医术会员大家庭，还有更多运动医学专题课程等你学习，现在加入好医术会员正是最佳时机！618年中庆活动，原价6800元，现在仅需2680元/年，更多好礼仅限前500个名额，抢到就是赚到了！
作者介绍：
刘金标
成都军区总医院骨科 副主任医师
成都军区总医院骨科副主任，副主任医师，现担任四川省运动医疗专委会副主任委员，四川省骨科专委会关节镜学组副组长，全军骨科专委会关节镜与运动医学分会委员，中国医药教育协会骨科专委会关节分会委员；从事骨科临床工作20余年，擅长关节疾病的诊治及关节镜技术，对脊柱病变及创伤的诊治也具有丰富的临床经验。
