阴茎勃起时间短要怎么治疗()

勃起功能障碍是男科领域中比较常见的疾病，并且随着年龄的增加，发病率也呈明显增长。随着ED药物的研究与开发的不断进展，5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂已成为治疗 ED的首选药物之一，在国内外都备受关注。

各国发布的勃起功能障碍管理指南中指示，西地那非、伐地那非、他达那非、阿伐那非都是可以用于治疗ED的一线PDE5抑制剂。鉴于这4者存在不同的吸收、分布和代谢特点，利用这些药效动力学差异，可以对不同用药需求的患者进行个体化治疗，接下来老伍为大家重点讲解下这4类药的用药特点。

从生理学和解剖学的角度分析，ED的发病原因主要是因为海绵体动脉供血不足导致，其中“PDE5”即“5型磷酸酯酶”在这个过程当中起到了“破坏”的作用。

而西地那非、伐地那非和他达拉非和阿伐那非这4者药物的作用机理就是“PDE5抑制剂”，减少PDE5对海绵体血管扩张过程的破坏，使得海绵体血管能够维持足够的时间和程度扩张，起到帮助勃起的功效。

初代PDE5抑制剂——西地那非

西地那非是第一种PDE5抑制剂，在中国已有20多年临床用药历史，是目前临床运用时间最长，药理实验研究数据样本量最为广泛的一种PDE5抑制剂。西地那非的剂量规格分别为25mg、50mg、100mg，一般推荐的起始量为50mg。

西地那非在人体内吸收后，所能达到的最高血药浓度（Cmax）高达570ng/ml，血药浓度峰值约为1h，半衰期约3.7小时，药效持续时长约4-6小时。因此，西地那非各项药动学参数较为平均，适用人群范围也较广。

第二代PDE5抑制剂——伐地那非

伐地那非是继西地那非之后第二种PDE5抑制剂，伐地那非的药物分子结构和西地那非类似，但临床运用较西地那非少。伐地那非的常规剂量规格分别有：5mg和10mg和20mg，推荐起始量为10mg。

伐地那非最高血药浓度较小，约200ng/ml（小于西地那非570ng/ml），这说明伐地那非药物作用强度小，主要因为伐地那非的生物利用度较低，大约只有40％左右，说明伐地那非进入组织代谢的成分少，大部分以初始化合物或者原形物排出体外，所以药效窗口期仅仅约6——12个小时，药效维持时间并不是很长。因此伐地那非正确用药后引起的不良反应也会相对较少。

第三代PDE5抑制剂——他达拉非

他达拉非的药效持续时间长达36个小时，是一种长效PDE5抑制剂，适用于对用药时长有明显追求的患者。在健康受试者口服他达拉非平均清除率为2.5L/hr，平均半衰期为17.5小时。这种药物特性主要依赖于他达拉非在人体内的代谢比较缓慢。如果药物长时间蓄积没得到很好的排泄，可能会造成体内毒副作用相应增加的。

第四代PDE5抑制剂——阿伐那非

阿伐那非作为最新的一种PDE5抑制剂，对比另外3种PDE5抑制剂，具有特殊的药物化学结构。鉴于其对PDE5的亲和力更强，对其他PDE亚型的干扰较小，因而使得阿伐那非的不良反应发生也是较小的。

另外药代动力学表明阿伐那非的血药浓度达峰时间是30分钟左右，说明书上提示：提前15分钟服用即可。这种药动学特征说明了阿伐那非对比其它3种PDE5抑制剂，药物起效时间快，药物作用强度也较佳。对于ED的治疗也将更加及时和充分。

由于药物的达峰时间和半衰期不同，所以药物服用的时间也不同。很多患者想知道吃了之后多久能起效？这个问题在ED治疗中尤为常见。这个问题可以分别从4种ED治疗药的说明书中得到答案：

西地那非：提前1小时服用，服药期间忌食高脂肪、高热量食物，否则会延迟起效时间及药效；

他达拉非：至少提前30分钟服用，不受食物、适量饮酒的影响。

伐地那非：提前约25——60分钟服用，不受食物及适量饮酒影响

阿伐那非：提前约15分钟服用，不受食物、适量饮酒的影响。

对比其它三类PED-5抑制剂，阿伐那非在里面的起效时间相对较快。在这4种药物中，ED患者在服用阿伐那非100mg剂量后，通过亲密行为的刺激下，大约在15分钟可以起效的，帮助ED患者勃起完成房事。

老伍总结一下：通过上面对4种不同PDE5抑制剂的临床运用介绍，以及各自之间的药理性质对比分析，他达拉非的作用时间久，是长效PDE5抑制剂的典型特征。而阿伐那非15-30分钟即可同时达到起效和最高血药浓度的药动学，对于ED的治疗也将更加及时和充分。对于追求起效快的患者，可以结合药代动力学参数，考虑服用阿伐那非，帮助病情整体获益。

参考文献：［1］卢永宁，陈斌.PDE5抑制剂治疗ED研究进展（J）.中华男科学杂志，2005，11（7）：552—555.

［2］西地那非、伐地那非、他达那非、阿伐那非说明书