小孩出麻疹需要治疗吗(小儿麻疹需要治疗吗)

有人会说：麻疹都聊了几十年，你这不是在“炒冷饭”吗？当然不会是炒冷饭，关键看你从哪些角度去认识和解决麻疹的问题，我们有什么办法让孩子且能躲过春天一波麻疹。

讨论：春天怎样防住麻疹“回潮”

多少年来，病毒在和人类“斗智斗勇”，不断演变，流行趋势、麻疹患病率及死亡率都在不断的变化；我们的应对方法和防治措施越来越有经验。

最关键是如何防住病毒传播的底线，强化免疫措施，尽量消除麻疹和避免麻疹“回潮”，是我们的目的。同时，控制好麻疹并发症的发生也是降低病死率的关键，所以，今天我们从不同的视角来进一步认识这个让人们千回百转也绕不开的儿童麻疹。

1963年开始引入麻疹疫苗

1、麻疹至今还未彻底消除，甚至有“回潮”和再流行的风险：

随着我国将麻疹疫苗纳入计划免疫范围，麻疹发病率就逐年下降，至2018年发病率回落至历史最低点，但是每年又都面临“回潮”的风险，比如2016年全球麻疹大流行；因此，麻疹从来就是我们“绕不过去的坎”，说起春季儿童发病季的疾病，占首位的依然是麻疹；下面我们就一起看看我国麻疹发病经历了哪三个阶段的变化：

第一阶段：1963年之前是麻疹自然流行阶段;我国开始引入麻疹疫苗，但是全国麻疹发病率还比较高，为1500/10万，平均1~2年出现一次麻疹大流行。

第二阶段：1965~1978年我国实施了较广泛的疫苗接种阶段；这个时期我国还没有将麻疹疫苗接种列入计划免疫范围，因此发病率有所下降，为500/10万左右，平均每隔3~5年会出现一次流行高峰。

第三阶段：1979年至今为麻疹强化免疫阶段；与此同时，我国还开展了大规模的群体性补种麻疹疫苗，从此保证了95%以上儿童能够免费接种麻疹疫苗并达到了高效益，麻疹发病率于2018年降就至历史最低的0.28/10万（即全国报告病例数＜4000例）；2019年1~3月，全国报告麻疹病例不到600例，同比又下降了60%。

近年来，即使只有5%的人对麻疹缺乏免疫力（5%的人未能接种疫苗），由于我国人口基数很大，易感人群尤其儿童非常多，一旦存在着传染源，或者国外疫情流行波及到国内，麻疹再“回潮”的风险也在所难免。这就是为什么我们一直“放不下”这个麻疹的原因所在。

接种疫苗后发病率呈下降趋势

2、麻疹病死率至今还是小儿感染性疾病之首位：

病毒无国界，只要世界范围有病毒存在，就有传播的可能。

世界卫生组织（WHO）关于麻疹病死率表示：“尽管已有安全且有效的麻疹疫苗，但是麻疹仍是造成全球儿童死亡的主要原因之一。”

WHO还有报道：“2013年全球有14.57万人死于麻疹，到2016年有近9万（89780）人死于麻疹；而值得注意的是，麻疹死亡大多数发生在5岁以下的儿童中；超过95%的麻疹死亡病例，是发生在严重营养不良和缺乏医疗卫生保护的人群中”；这段话已经充分说明了目前麻疹的现状，儿童麻疹高病死率及死亡原因，是未受疫苗保护和营养不良引起。

麻疹病死率是小儿感染性疾病的主要原因

3、严重并发症是造成儿童麻疹死亡的主要原因：

▷ 麻疹主要的严重并发症是麻疹后肺炎，占麻疹患儿死亡原因的90%以上；麻疹后肺炎往往因继发严重的细菌感染，病程迁延时间长，预后差。

▷ 麻疹后脑炎，占麻疹发病率的1%~2%，死亡率极高；而且脑炎易引起脑瘫及继发癫痫的后遗症。

▷ 如果有营养不良并发症如维生素A缺乏症，易引起患儿角膜穿孔及失眠；导致结核等免疫反应性疾病。

简而言之: 长期以来，总结经验教训，麻疹是一种引起全球社会各界高度关注的传染病，麻疹具有极强传染性、高发病率、高死亡率的影响；即使有安全有效的疫苗保护，由于麻疹有“见面传”的特点，也会引起麻疹“回潮”和疫情反弹的风险。控制麻疹并发症很关键。

麻疹后并发症

前面我们已经对麻疹的流行及发病情况作了介绍，现在我们一起回顾麻疹的基本知识：

1、麻疹病毒的解释：

▷ 麻疹病原体是麻疹病毒RNA，是副黏病毒科，它在外界生存力并不强，不耐热，遇到干燥、日光、紫外线、过氧乙酸等会失去活性而消灭，在低温中能长期存活。

▷麻疹病毒具有高度致病性，人群普遍具有易感性的呼吸道传染病；麻疹患儿是唯一传染源；麻疹有10天左右潜伏期，出诊后5天依然具有传染性。感染一次的患儿可以获得终身免疫，这就是为什么成人少出麻疹的原因。

▷ 麻疹病毒近年来也会出现基因变异，造成发病率“回潮”的趋势，年长儿、青少年发病相对增多。严重病例增加；易形成聚集性疫情。这也是每年都有发病的原因。

麻疹病毒副黏病毒科

2、麻疹的传播途径：（即如何感染）

有了病毒这个致病条件，那么孩子们是怎样感染上麻疹病毒的？

▷ 麻疹病毒是由呼吸道飞沫传播及呼吸道分泌物接触传播：如鼻涕、喷嚏、唾液直接传播；并通过咳嗽、咽和气管分泌物及眼泪接触传播；

当孩子鼻腔、咽喉及呼吸道的粘液中接触病毒时，在呼吸道上皮细胞和局部淋巴结中繁殖并侵入血液，通过血液向其他器官如胸腺、肺及皮肤等传播而致病。

当人打喷嚏、咳嗽和分泌物密切接触就会让孩子很轻易的传染上麻疹，所以在民间麻疹有个不雅的外号叫“见面传”。孩子们在家中、幼儿园、班级里如果有季节流行、相互接触都有感染的机会。一旦一个孩子被感染上，其他孩子接触后就有90%将有被传染的可能。

呼吸道飞沫传播和“见面传”

3、冬春季是麻疹的发病高峰：

经过多年流行病调查，麻疹好发于冬春季节，由于麻疹病毒“喜寒怕热”的特性，因此，冬春季节气温比较低，适宜病毒的生存。每年的10月至次年2、3月均是麻疹的发病季节；到4、5月发病率将达到季节性高峰期。

4、麻疹发病年龄：

通常6个月婴儿至5岁儿童是麻疹发病率最高的年龄段，6个月以下的婴儿由于妈妈体内存在抗体，具有免疫力，因此极少发病，这就是为什么麻疹疫苗通常在孩子6个月以后接种的原因。

温馨小贴士：麻疹是麻疹病毒引起的呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，每年冬春季发病，4、5月是发病高峰期，在6个月至5岁儿童中感染率最高；因此，在每年麻疹季节流行时，我们对6个月以上儿童都应接种麻疹减毒活疫苗的强化免疫，来保护易感儿童。

春季是麻疹高发季节

一旦儿童中招麻疹病毒，我们需要注意麻疹各个环节的观察；根据麻疹发病机制及临床特点，医学上将典型麻疹人为的分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期这四个阶段，目的是让我们记住麻疹的典型特点，便于我们仔细甄别。

家长会说：我们又要晕圈了，哪里弄得清楚这期那期？你直接告诉我们麻疹的症状是什么？当然没有如此简单喽，我们需要了解到麻疹出疹过程及伴随症状，才能做出是不是麻疹的判断，因此认识出疹过程非常必要：

1、典型麻疹症状：（最多的）

典型麻疹：潜伏期、前驱期、出疹期及恢复期

▷ 潜伏期：即无疹期；有低热及全身不适如乏力、食欲不振的感觉，甚至有的孩子感觉不到哪里不舒服，这个时间有10天左右。家长应注意观察。

▷ 前驱期：典型特点是麻疹黏膜斑又称“柯氏斑”，记住：是长在口腔内。过程是先出现发热、体温38.5℃以上；伴随打喷嚏、流涕、怕光、流泪等类似于感冒的“鼻眼卡他”症状；

此时我们在孩子的口腔上下磨牙的颊粘膜上，可见有典型的砂砾大小的白点、周围有红晕，这就是“柯氏斑”。大约持续3~4天的时间。这也是我们家长观察麻疹的窍门。

口腔“柯氏斑”

▷ 出疹期：经典性热退疹出；批量、排序出疹。发热3、4天后，开始出现皮疹，此时体温将飙升至40℃及以上，记住不要急着“退热”；有一个自然的热退疹出过程。

出疹特点是有顺序的自上而下：先从耳后、发际发疹，渐渐蔓延至额、面部及颈部，自上而下再依次蔓延至四肢、脚底。这是与其他出疹性疾病所不同的特征，家长记住喽。

皮疹可以顾名思义；全身皮疹麻麻点点，为红色斑丘疹、疹与疹之间皮肤正常，一般不痒。出疹期是麻疹出疹的关键：疹应自上而下的出齐，也是麻疹的分水岭。

▷ 恢复期：热退疹退；出疹3、4天热退了，疹退后有色素沉着及脱屑，类似麻麻点点不平坦，一般出疹7~10天麻疹斑消退。

麻疹症状顺口溜：潜伏期有低热、高热后见出疹、热退后疹出齐；口腔见柯氏斑；出疹退疹都排队，退疹后有色素斑和皮肤脱屑。

2、非典型麻疹的主要表现：（少数）

随着病毒的变异，疫苗未全面覆盖和保护，儿童麻疹不可能向教科书一样“按规定步骤走”4个阶段：

有部分病例是没有典型的症状，非常规的表现比如有没有发热就出疹，有不出现麻疹只有一些伴随症状的，经过麻疹病毒检测才能确定诊断。

所以任何事物都不是千篇一律、一成不变的。相反，我们应该客观的认识麻疹的变化，才能正确观察、判断疾病的本身。一般非典型麻疹分为轻型、重型麻疹和异型麻疹3种。

非典型麻疹

▷ 轻型麻疹主要会出现一过性的低热，体温38.5℃以下，伴有轻度的眼、鼻卡他症状（畏光、流泪、打喷嚏）。检查口腔无麻疹黏膜斑，只能见有稀疏的皮疹出现，但皮疹很快就消退，疹子一般无色素沉着、无脱屑、无并发症的“三无”症状。

轻型麻疹的发生主要是一些部分未接种疫苗、或者没有产生免疫保护的间歇期（＜8个月）的婴儿，妈妈体内麻疹抗体消失殆尽。这样的孩子我们需要居家隔离，多加观察，自然发疹后即可，不需要住院。

▷ 重型麻疹及异型性麻疹情况比较特殊，是免疫功能比较低、营养缺乏、及病毒产生变异株的情况下，病情比较重、感染中毒和有并发症，因此需住院隔离治疗，因此我们就不介绍了。只要孩子精神状态萎靡、不吃、少动及高热不退，我们就警惕，积极送医院治疗，不要延误。

重型麻疹

3、麻疹主要并发症：

前面我们已经介绍了麻疹主要死亡原因是并发症，因此麻疹有哪些并发症呢？我们今天简单介绍，家长只需了解这些并发症有什么预后就可以了：

▷ 麻疹后肺炎：最多见的并发症，是由于麻疹后继发细菌感染，病情多比较严重、症状突出、预后较差。

▷ 麻疹后脑炎：发病率为麻疹的1%~2%，但是病死率高及后遗症严重如癫痫、脑瘫及智障。主要表现为喷射性呕吐、高热、抽搐、颈项强直等。

▷ 其他并发症：如心肌炎、心力衰竭；维生素A缺乏导致的角膜穿孔及失眠等。

综上所述：麻疹的症状并不都是具有非常典型的症状，我们需要了解典型麻疹的症状特点，其次，知道麻疹的病死率在于并发症。

麻疹并发症

谈到麻疹就会涉及防治，麻疹的治疗一般没有特异性的治疗，主要是加强护理、预防并发症，多数没有并发症的孩子发病2~3周内就可以痊愈。我们的重点是麻疹的预防：

儿童计划免疫是一张麻疹防控“晴雨表”，一般看麻疹预防好与不好、是否出现麻疹流行，看的就是我们的预防接种覆盖率及效果，以提高易感人群的免疫力，从多年来预防接种效果看，接种麻疹疫苗其儿童保护效果可达95%以上：

1、主动免疫：也就是麻疹减毒活疫苗的预防接种；我国施行的是麻疹疫苗的儿童计划免疫程序（免费），请记住这时间节点：

▷ 8个月龄的婴儿为初次接种时间；

▷ 18~24个月完成第2剂次的接种；

▷ 7岁时再强化免疫1剂次；

此外，根据当年当季麻疹流行情况，在一定范围、短时间的高发人群进行必要的强化免疫，比如1979年，我国一次性进行了群体性的麻疹疫苗补种及强化免疫，接种了1亿儿童。

麻疹减毒活疫苗、腮腺炎、风疹三联疫苗

2、被动免疫：这是指一旦在接触麻疹后的5天内，立即给孩子注射1次免疫血清球蛋白，按照每公斤体重0.25ml，可以预防发病和缓解症状。注射免疫球蛋白这种方法只能在体内维持3周到8周，是一种应急预防的办法，以后还是要进入疫苗接种程序，主动接种麻疹疫苗。

3、其他预防措施：比如切断传染源，早发现、早报告、早隔离、早治疗这4早；对于麻疹的隔离按要求是出疹后5天，如果合并肺炎就要延长至出疹后10天。其他应注意的是无并发症的孩子应居家隔离。要做空气消毒、室内通风或紫外线消毒，孩子的衣服应清洗干净并日光性暴晒。

出疹后隔离5~10天

麻疹疫苗接种小贴士：

▷ 不良反应：大约5%-10%会出现低热、皮疹，疫苗接种后体温一般＜38.5℃，持续1-2天可消退。其次出现皮疹，胸腹部皮疹但数目不多，1-2天消退，皮疹消退后无色素沉着斑。

▷ 麻疹疫苗接种与其他疫苗交叉：不能和乙肝疫苗同时接种，因其抗原之间有干扰。与糖丸、百白破三联、甲肝疫苗、卡介苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、流脑疫苗等都可同时接种。

▷ 在接种前给孩子哺乳或进食；接种后观察、休息半小时。种后两天内不洗澡，以免感染。多饮水，少吃刺激性食物。

发热不建议体温骤降

4、麻疹管理的注意事项有哪些？

▷ 观察体温、伴随症状，让孩子卧床休息，保持室内温湿度适宜；发热及出疹时孩子应多喝水；可以晒太阳、但避免直接冷风刺激。

▷ 发热时，体温38.5℃，不建议用退热药，即使体温过高，可以适当口服退热剂，不建议急骤性的退热，特别在出疹期不要随意退热。

▷ 注意对症处理：比如咳嗽、咽喉疼痛，可以用雾化剂雾化，注意补充维生素A、C、B等，避免并发症出现。

▷ 严密观察病情，发现病情严重极并发症，一定要积极送医院就医。配合医生做相应的辅助检查，尤其病毒检测。

孩子出麻疹，家长需要细心观察和照护

综上所述：儿童麻疹是春季儿童常见的呼吸道传染病，多年来，麻疹的发病率和病死率在疫苗的保护下明显下降，尤其是我国实行了儿童麻疹计划免疫，切实有效的控制了麻疹，但是，由于全球麻疹每隔3~5年流行，加之病毒变异，和5%的儿童缺乏免疫保护，麻疹存在“回潮”和反弹的风险。因此，加强预防接种覆盖率及强化免疫依然是我们一份的重点。另外，典型麻疹在发热及出疹期需要家长居家隔离、细心观察，有麻疹并发症应积极送医院治疗。非典型麻疹家长应仔细甄别。总之，麻疹努力早发现、早报告、早隔离、早治疗，才可以让孩子安然无恙。