暴露疗法治疗强迫症(暴露疗法治疗强迫症容易反弹吗)暴露疗法治疗强迫症(暴露疗法治疗强迫症容易反弹吗)
ERP治疗优于抗精神病药物，修正当前针对OCD的治疗原则
相关研究来自于美国NIMH研究，这项研究出版在JAMA Psychiatry，由NIMH提供资金的 Helen Blair Simpson（来自哥伦比亚大学、医学博士、哲学博士）和Edna Foa（来自宾夕法尼亚大学、博士）主持，该研究发现：针对强迫症（OCD）的心理治疗ERP（暴露反应预防疗法）结合抗抑郁药物治疗效果要优于抗抑郁药物结合抗精神病药物（临床中针对强迫症的药物治疗：抗精神病药作为抗抑郁药物增效剂，与小剂量SSRI合用）。他们认为认知行为治疗的特殊形式--暴露反应预防疗法--通常可以为那些单独使用抗抑郁药物但效果不明显的强迫症患者提供有效帮助。
在一组控制实验中，招募了100名对抗抑郁药物治疗效果不明显的OCD患者，分为三组CBT认知行为治疗小组，抗精神病药小组，安慰剂组；症状出现好转的情况如下：80%接受CBT补充治疗的患者，23%接受抗精神病药物（利培酮），15%接受安慰剂处理。症状显著减轻的情况如下：53%接受CBT治疗症状显著减轻，其次接受抗精神病药物（利培酮）的患者仅有13%，而接受安慰剂处理的仅有5%。
Kerry Ressler等人，强调抗抑郁药物只能有效治疗一部分OCD患者。类似地，抗精神药物似乎也只能有效作用一部分患者，如与OCD相关的抽动障碍人群。
作者说，然而这种短暂减缓症状的药物已经不再是治疗的主流方法，CBT被视为能作用于不同机制，真正改变潜在脑部循环通路（恐惧回路）的方法。比如直接暴露在引发恐惧的情境中，通过暴露治疗，患者没有体验到恐惧的可怕后果，从而似乎使大脑的“习得性恐惧回路”抛弃原有的功能失调性行为，如强迫性的仪式行为。
王翼治疗经验分享暴露反应预防( exposure response prevention，ERP) 疗法能有效治疗 OCD。
所谓暴露就是患者有意地长时间地面对那些引起焦虑、痛苦并诱发强迫行为的物体、想法或情境直至焦虑和痛苦情绪自发减少，包括现实暴露和想象暴露。反应预防意味着在治疗中患者不允许使用强迫行为缓解焦虑。通过大量的暴露和反应预防练习，该疗法帮助患者解开两类非适应性的关联，即焦虑情绪与特定的物体、想法或情境之间的关联以及进行仪式化行为与减轻焦虑情绪之间的关联。经过反复练习提高患者压力应对的阈值，帮助他们理解即使不采取强迫行为，所担心的灾难也不会发生，从而逐渐矫正非适应性认知和行为并接受人生的不确定性。
强迫症的暴露反应预防疗法的标准疗程包括13-20周的每周一次治疗或者3周的密集治疗，包括每周5次（周一到周五）治疗。并且在以上急性期治疗后加上3-6个月的定期巩固心理治疗。
OCD治疗的工作回路这项研究的提出者Matthew Rudorfer（医学博士，NIMH躯体治疗小组的主席）说：“不同患者对不同治疗方法应答效果不同，这有助于研究朝向精准医疗和个性化医疗的目标迈进。根据 Bruce Cuthbert（博士、NIMH Division of Adult Translational Research and Treatment Development）所说，为了帮助解释不同的治疗方法是如何通过不同的脑部回路起作用的，这项研究的发现与“NIMH研究领域”（RDoC）的目标吻合。（NIMH美国精神卫生研究院，通过研究分析不同的治疗方式的作用机制为精神患者提供可靠的个性化和精准医疗）
OCD治疗的工作回路
上图从左到右、从上到下依次为额框皮质、纹状体、丘脑、中缝、蓝斑、腹侧被盖区
行为疗法的其中一种形式—暴露反应预防治疗--通过改变大脑的循环通路（见上图，黄色箭头，包括额框皮质（OFC）、纹状体striatum和丘脑Thalamus）来提高情绪学习（emotional learning）。外界刺激（红色箭头）对这个循环通路的作用大小受到杏仁核影响--杏仁核amygdala（大脑的情绪管理中心，负责恐惧和厌恶情绪）对该回路起缓冲和调节作用，然而强迫症患者这个部分的大脑回路出现调节异常现象（前文所述，暴露反应预防疗法的作用机制，这也是大多数OCD患者能够从该疗法获益的原因）。然而抗抑郁药和抗精神病药物的治疗机制和暴露反应预防治疗不同，药物治疗作用于大脑回路（见图右下侧）定向调节低级大脑结构（中缝Raphe包含5-羟色胺能神经元、蓝斑Locus Coeruleus是脑中合成去甲肾上腺素的主要部位、中脑腹侧被盖区Ventral tegmental area;简写为VTA，是两条主要的多巴胺神经通道(neural pathway)的一部份）分泌的神经递质的活动。
因此正是由于心理治疗和药物治疗作用在不同的脑回路，从而揭示为何CBT暴露反应预防疗法的治疗有效率高于药物治疗，从而被推荐为一线治疗方式。
文献整理和翻译：王翼 刘悦
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参考文献：
1. Cognitive-Behavioral Therapy vs Risperidone for Augmenting Serotonin Reuptake Inhibitors in Obsessive-Compulsive Disorder: A Randomized Clinical Trial . Simpson HB, Foa EB, Liebowitz MR, Huppert JD, Cahill S, Maher MJ, McLean CP, Bender J Jr, Marcus SM, Williams MT, Weaver J, Vermes D, Van Meter PE, Rodriguez CI, Powers M, Pinto A, Imms P, Hahn CG, Campeas R. JAMA Psychiatry. 2013 Sep 11. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.1932.
2. Augmenting Obsessive-Compulsive Disorder Treatment: From Brain to Mind . Ressler KJ, Rothbaum BO. JAMA Psychiatry. 2013 Sep 11. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2116.
