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发病原因及好发部位

青少年患者皆由先天不足,筋骨未健,气血失调,痰浊凝滞经络所致;成年人多因房劳过度,肾气亏耗,外邪乘虚而入。大多由外伤诱因而起。发病部位以脊椎、髋关节为多见,四肢次之。

辨证施治:根据病情的发展过程,一般划分为

初、中、后3期。

初期:主要是寒痰凝聚,络道失宣。治疗的重点是“温经通络,散寒化痰”。以阳和汤为主加减治疗:熟地、炙麻黄、肉桂、白芥子、鹿角霜(或鹿角片)、当归、炮姜炭、生甘草、生黄芪。另:三味散(全蝎、蜈蚣、地鳖虫等分研末)日服9克(分吞)。如患处痛,加:牛黄醒消丸(市售),分2次服,连服7天;四肢痛,加:乳没药;胸痛,加:川楝子、延胡索;虚寒重,加:附子;胃纳不振,加:焦白术、薏苡仁,或香砂六君丸,分3次饭前服。

中期:局部肿胀逐渐增加,皮色不变,关节屈伸不利,骨酸漫肿,朝轻暮重,日久化腐为脓。全身症状可见体重减轻,精神倦怠,食欲减退。此时阳虚现象可能继续存在,但有些患者出现午后潮热,咽干盗汗,舌红少苔,脉象细数等阴虚火旺症候。多数患者冷脓疡已形成,但未破溃,仍以阳虚为主者继续用阳和汤加减;阴虚患者用龟鳖地黄汤(龟版、鳖甲、熟地、丹皮、萸肉、山药、泽泻、茯苓)滋益肝肾,强筋壮骨。阴虚火旺重者用丹皮、地骨皮。上述两种情况均宜加皂角刺、生黄芪1、炙山甲托里透脓。若脓疡波动明显,可穿刺吸脓1周1次。外敷克疴膏加桂麝散或丁桂散(丁香、肉桂等分研末)。3次后如脓肿不消者,应予切开排脓,用加味五五丹(升丹、熟石膏等分研末)药线引流,并敷克疴膏。

后期:由于失治或治疗不当,以致邪毒内侵,烂筋伤骨。溃后浓水清稀夹有似豆腐花块,此乃气血久衰,正气不足,无力化腐成脓之象。有的病员日久患处形成瘘管,面色苍白,元气更衰,低热盗汗频作,头昏心悸加剧,甚至卧床难起,纳呆、口干、小便短赤或不利,男子大多有遗精,女子月事不调,甚则停经,脉细数,舌红绛等一派气阴两亏之象。治疗时,需阴阳并调气血双补,以骨痨汤为主(党参、黄芪、地骨皮、山药、熟地、茯苓各,陈皮、甘草、当归,共煎成浓汁,又鳖甲胶、鹿角胶,混龟胶共烊化加粗砂糖一起熬成膏),每日早晚各1匙。可另服断龟版粉(市售),日服6克(分2次吞)。

从整个病变的发展过程来看,可分初、中、后3期,但临床所见并不是每个患者都经过3个阶段,若能早期发现并及时治疗,可以防止向第2、第3期转变。

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