癫痫病能手术治疗吗()

在临床上有很多患者问我这个问题：手术可以根治癫痫吗？这个问题，不能简单地用是或否来回答，需要进行详细分析。

手术是可以根治很大一部分癫痫。如果癫痫患者的致痫灶位于大脑皮层一个局限的区域，而不是多个地方，就有机会根治。那么如何知道患者的致痫灶是来源于一个地方，还是多个地方呢？

第一步需要做长程视频脑电图检查，了解癫痫放电的情况，如果患者的癫痫放电集中在头部的某个区域，如癫痫样放电，在额部或颞部著，则致痫灶来源于一个地方的可能性就很大。但如果脑电图显示癫痫放电是弥漫性，或全脑放电，则致痫灶起源于多个地方的可能性大。

第二步，需要了解患者更多的影像学表现，影像检查包括磁共振、CT、PET(正电子发射断层显像仪)等。磁共振和CT是看患者大脑结构是否存在异常，而PET则是看患者大脑皮层的代谢情况。如果磁共振或CT能够发现病灶，且病灶的位置与脑电图所示放电的位置吻合，则致痫灶起源于病灶或病灶周围皮层的可能性就较大了。还有一些病灶与放电部位存在一定距离的，就需要根据情况来进行综合分析了。这一部分患者需要进一步检查，以获得更多的证据来定位致痫灶，如果能够成功将致痫灶定位，这个患者仍然可以通过手术获得根治。

进一步检查最主要的是PET和颅内电极。PET是通过静脉注射将正电子显像剂注射到患者的体内，体外的探测系统可以探测到大脑代谢方面的变化。长期癫痫发作的患者，大脑皮层的代谢必然会出现一些特异性的变化，如发作间期的致痫皮层常表现为低代谢区，而发作期的致痫皮层则表现为高代谢。在磁共振不能发现异常的癫痫患者中，PET对致痫灶的定位常能发挥重要的作用，价值颇大。

有时候，即使医生做了这么多检查，仍然只能对一部分癫痫患者的致痫灶做出一个大概的判断，而不能做到精确定位。为了获得精确的定位，这部分患者还需要置入颅内电极。

现在有很多检查手段可以定位致痫灶，医生精确定位致痫灶之后，通过手术就可以使癫痫得到根治。但是，仍然有很多具有多个致痫灶的癫痫患者无法通过手术根治癫痫，而且即使在单个致痫灶的患者当中，还有一部分患者因为发作频率过于稀少，无法捕捉到致痫灶，同样也无法通过手术得到根治。这一部分患者可以通过行姑息性手术控制癫痫发作，如迷走神经刺激术、脑深部电刺激术、胼胝体切开术等，这些做姑息性手术的患者当中仍然有小部分得到根治。(南昌大学二附院 神经外科主任医师 卢明巍)