重度精神病的手术治疗(精神疾病的手术治疗)

首先要说的是微创手术治疗精神病不再是新技术，而是早已普及临床的治疗手段之一。临床大量实践证实，“精神外科”手术是药物治疗的重要补充手段，也是临床治愈手段之一。手术可以让顽固性精神症状消除，也可以使抗精神病药量减少。这两者的平衡点，让家属们找到了“临床治愈”的希望。

提及手术治疗精神病，我们需思考为什么要手术治疗精神病?反思为什么药物治疗精神病疗效不佳，手术就可以弥补药物治疗空缺，从而较为直接的帮助术后患者回归社会。手术的存在并不是独立的，而是有它的道理。

1936年，葡萄牙精神病学家、政治家安东尼奥.德.莫尼茨和其助手利马，第一次做了额叶前部大脑白质切断术，自此手术技术不断发展，从开颅手术发展到微创立体定向手术，到现在的神经调控手术，该手术技术已经有了80多年的历史。

同济大学附属东方医院(南院)功能神经科专家团队应用《第五代脑立体定向技术》治疗难治性精神疾病，对比传统的脑立体定向技术特点在于CT、MRI、DTI图像融合技术、微电极细胞定位技术、射频电极调控技术等，这些手段有效避免了定位误差，确保了手术疗效。科室团队自2008年1月~2019年1月之间，共实施难治性精神疾病手术千例，经过术后6个月~10年的临床随访，临床总有效率为91.8%。手术对顽固性的幻听、妄想、思维紊乱、消极观念、兴奋冲动、暴力伤人等的疗效显著，术后患者的学习、生活、工作、社交等功能逐步恢复，并融入社会过上了基本正常的生活。

虽然现代的“精神外科”技术定位精准、技术成熟、疗效显著，安全可靠，但是由于缺乏专业科普，导致一部分人认为现代微创手术治疗精神病是新的技术，对新的技术依旧存在质疑。

精神外科发展的历史与人们的认知关系密切，由于伦理因素的限制，精神外科一直在受限中发展。加之公众对精神外科缺乏了解;甚至多数精神科医师也对手术缺乏认同，再加上国家政策的部分限定，这些都是限制精神外科发展的重要因素。但是，不论怎样，任何一门临床科学都是在不断争议中发展起来的。临床实践证实，外科手术对治疗精神疾病安全、有效，这是大势所趋，随着实践的不断深入和手术科技的不断进步，精神外科会逐渐发展起来。

药物治疗精神疾病是最基本、最常用的治疗方法。对于轻、中型精神疾病，药物治疗效果尚好，经过系统治疗有望临床治愈;对于重型疾病，则需要长期服药，但治疗效果仍然很差。

特别是，患者长期用药，会存在显著毒副作用;患者时断时续间断用药，药物治疗效果也较差。

对于患病5年以上，口服3种以上结构不同的抗精神病药物，长期、正规、系统治疗，用药剂量折合氯丙嗪40毫克，住院总时间超过半年以上;仍然难以有效控制顽固性临床症状，无明显器质性脑损害;或者患者本人拒绝服药;或者患者出现明显的药物副作用，不能继续服药。这些情况下，在家属知情同意情况下，可以选择手术治疗。

通过刺激或毁损边缘系统神经核团的微小结构，调节其神经递质代谢，从而达到控制和改善精神症状的目的。

支持精神外科的理论基础有以下几个方面：

(1)情感环路理论：人脑边缘系统，一般是指Pazez环路，即情感环路。这是脑内与情绪、情感活动关系最密切的结构。通过立体定向手术，射频毁损或者DBS调节边缘系统上相关的神经核团功能，阻断某些神经元间的联系，可减轻或消除精神症状。

(2)神经递质理论：神经递质代谢失衡是引起精神活动异常的原因之一。人脑边缘系统的神经核团，释放多种神经递质;以边缘系统上的神经核团为靶点，微创手术调控神经递质及其受体变化，可以去除精神分裂症患者的不良情绪和异常行为，从而控制其精神症状。

(3)神经解剖学和电生理学的研究证据：边缘系统的神经核团具有不同的神经功能，这是手术治疗精神疾病的解剖和电生理基础。神经核团分泌的神经递质出现代谢异常，就会导致病人出现相应精神症状。例如：杏仁核—调控情绪、冲动;扣带回—调控主管感觉与各种幻觉;内囊前肢—调控思维;中央隔区—调控冲动、攻击行为;伏隔核—调控各种妄想、强迫思维及强迫行为;尾核下束—调控抑郁、自伤、自残、自杀;眶束、额束—调控焦虑、恐惧等。

我们建议，对于大部分轻中度的精神分裂症患者，通过药物和辅助治疗，完全可以获得较好的病情控制;对于重度药物难以控制的精神疾病，其监护人或者陪伴家属，可以考虑让其接受手术治疗;重症精神病人接受手术治疗，取决于三方面因素：第一、患者具有手术适应症;第二、患者身体条件可以承受全麻手术治疗;第三、患者监护人同意其接受外科治疗。手术目的是消除或减轻精神症状、减少精神疾病的复发、提高生活质量、促进患者尽早回归社会。

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