难治性高血压治疗指南(难治性高血压治疗指南PPT)难治性高血压治疗指南(难治性高血压治疗指南PPT)
随着生活水平的提高和人口老龄化的发展，
近年来，我国居民的高血压知晓率、治疗率和控制率逐渐提高。然而，China-PEACE研究显示，2014-2017年，我国的高血压达标率仅为5.7%。在血压不达标的患者中，难治性高血压患者是重要的组成部分，其靶器官损害风险高、预后差，是高血压管理的重中之重。
在第32届长城心脏病学大会（GW-ICC 2021）上，北京大学首钢医院的王宏宇教授对难治性高血压的诊断和治疗进行了详细讲解。
定义与流行病学
在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1个月血压仍未达标（＜140/90 mmHg），或服用≥4种降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压。
2017 AHA难治性高血压指南表明，当成年高血压患者以＜140/90 mmHg为治疗目标时，难治性高血压的患病率约为13%，以＜130/80 mmHg为治疗目标时，难治性高血压的患病率约为17%。
病因
难治性高血压的病因主要包括继发性高血压、白大衣性高血压、治疗依从性差、盐敏感、生活方式不佳、药物因素等。
1.继发性高血压
继发性高血压（SH）是指由已确定的原因引起的动脉高血压。在难治性高血压患者中，继发性高血压约占50％。
✓单侧肾萎缩。
临床医生可通过病史采集、体格检查、实验室检查、双肾B超以及
2.白大衣性高血压
一些人在医院测量血压和在家中测量血压的数值会有所不同。如果在医院测量血压升高、但在家中测量血压或者动态血压监测结果正常，称之为白大衣性高血压。
有研究显示，在健康人中白大衣性高血压发生率约为13%，但在高血压患者中其发生率高达32%。在轻度高血压患者中，白大衣性高血压发生率可高达55%，但在重度高血压患者中仅为10%。家庭自测血压或24小时动态血压监测有助于了解真实血压，进一步明确诊断。
3.治疗依从性差
有研究显示，难治性高血压的门诊患者对药物治疗的依从性较差，有23％的患者部分不依从，24％的患者完全不依从。通过测定
4.盐敏感性高血压
不同个体的血压对摄入钠量的反应程度不同，即所谓的盐敏感性，高盐敏感人群更容易患高血压。因摄入的钠盐较多而引起的高血压被称为盐敏感性高血压。盐敏感的机制主要包括肾脏排钠机制缺陷、交感神经系统和RAS系统激活、扩血管物质分泌减少。
在我国一般人群中，盐敏感者占15％-42％，而在高血压人群中，盐敏感者占28％-74％。在有高血压家族史的成人和青少年中，盐敏感者所占比例分别为65％和45％。此外，黑人、老年人、
治疗
目前的指南推荐，可根据难治性高血压患者的肾素水平，在联用ACEI/ARB＋二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂的基础上，加用利尿剂或α受体阻滞剂或β受体阻滞剂。
对于难治性高血压患者，器械介入治疗（包括肾动脉交感神经射频消融术、颈动脉窦刺激器及髂动静脉吻合术）的疗效目前还处于研究阶段。
对于难治性高血压患者，诊治流程总结如下。
图1 难治性高血压的诊治流程
总结
对于难治性高血压患者的治疗，明确病因是至关重要的前提。排除假性难治性高血压、筛查及治疗继发性高血压、加强患者教育以提高依从性、调整生活方式以及减停可能使血压升高的药物，都是疾病诊治的重要环节。
此外，可根据难治性高血压患者的肾素水平，在三联治疗的基础上，加用利尿剂或α/β受体阻滞剂。器械介入治疗还需要进一步研究，其疗效值得期待。
