腰椎间盘突出椎管狭窄怎么治疗(腰椎间盘突出椎管狭窄怎么治疗好)

前面对于腰椎间盘突出症这个疾病，已经讲了很多，但是我们临床上遇到的患者往往都不是单纯的腰椎间盘突出这一个病，有的伴有腰椎椎管狭窄症，有的伴有腰椎滑脱，有的伴有腰椎峡部裂等等，如果遇到这些问题，我们又该如何处理，如何选择治疗方法呢？

腰椎间盘突出伴有椎管狭窄症

今天先讲一下腰椎椎管狭窄症。腰椎椎管狭窄症就是指椎管内容积变小，导致脊髓、神经根被压迫，出现下肢麻木、疼痛、无力、皮肤紧绷感等症状，休息时症状不明显，行走后出现上述症状，需要坐下或者蹲下休息一段时间，方能行走，腰椎椎管狭窄得越厉害，能行走的距离越短，医学术语叫做间歇性跛行。

先分析一下，哪些因素能导致腰椎椎管狭窄。

先天狭窄的椎管

正常的椎管

1.先天因素：有些人先天椎管就是窄，这个东西确实存在先天差异，别人先天就是90平的房子，你的就是30平的房子。所以别人即使有腰椎间盘突出或者脊柱退变，也不会出现腰椎间盘突出或者椎管狭窄的症状，而你只要突出一点点，症状就很明显。所以，不是说单单看突出大小就决定要做什么治疗、什么手术，也是要参考患者当前的症状和影像的。

常见导致椎管狭窄的因素

2.脊柱退变：包括腰椎间盘突出、韧带肥厚、小关节增生、椎管内囊肿等。从图中大家可以看到，椎管内的任何东西异常增大都会占据脊髓和神经根的活动空间，这个东西就好比水管里面生锈了，或者有异物堵塞了，导致水流不畅，也就形成了腰椎椎管狭窄症。

接下来我们就要说说如果是腰椎间盘突出症伴有腰椎椎管狭窄应该如何治疗？

前面讲了，如果是先天管道细，这一点我们无法改变，但后天导致的水管内有水垢、铁锈、杂物，这个我们是可以处理的。先明确一点，如果您是确诊了有腰椎椎管狭窄症，那么保守治疗意义都不太大，至少是要做微创手术。你想想，肥厚的韧带、小关节、囊肿这些东西，你喝中药、针灸推拿、贴膏药这些保守治疗，它们就能缩小、消失？不可能吧！当然这只是我的个人观点，仅供参考。

其次，微创手术里面只有椎间孔镜手术，是可以同时处理腰椎间盘突出和椎管狭窄的，由于科学技术的发展和进步，现在椎间孔镜下，不仅能取出突出的椎间盘、肥厚的韧带，还能磨掉钙化物、增生的骨头等。给大家看一个病例，这是我们几年前做的椎间孔镜，不仅拿掉了突出的椎间盘，还拿掉了钙化物，对脊髓和神经根的松解还算比较彻底，手术台上，患者的症状就缓解了一半。

椎间孔镜术中图片

术前CT片子

术后CT片子

但是椎间孔镜也是有弊端的，毕竟处理的空间有限，如果椎管狭窄的范围较广、如果多阶段都突出、如果同时伴有腰椎滑脱、如果狭窄的位置是孔镜涉及不到的位置、如果患者症状突然加重出现大小便异常……等，存在这些因素，我们都应该考虑做开放手术。

开放手术里面，又有不同大小的术式，比如最早的小开窗髓核摘除术、腰椎椎间盘融合内固定术，到现在显微镜下髓核摘除+内固定、椎间孔镜下髓核摘除+内固定等等。也不是说开放手术就都是开大刀，不是那样的。当然我只是一个疼痛科大夫，就不去评价骨科的开放手术了。

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