癌性淋巴管炎治疗(癌性淋巴管炎治疗指南)

生病去医院，一番检查下来，相信大家最想听医生说的一句话就是：恭喜，病理结果是良性的。

我们还没有攻克晚期癌症，很多人“谈癌色变”，但偏偏很多疾病长得很像癌症，甚至像晚期，在病理确诊之前，有的病人就像丢了魂儿似的。当然这是可以理解的，事情摊到自己头上，每个人都会紧张。

豪大夫今天分享两个病例，一开始的CT片很像晚期肺癌、淋巴转移，但最终穿刺病理是一种良性疾病，体现了病理检测的重要性。

这位女士49岁，因为低热、咳嗽半个月，做胸部CT检查，发现纵隔及双肺门多发淋巴结肿大，右侧更明显，右肺中叶部分肺实变，双肺还有多发的粟粒状微结节，有的位于胸膜下，还有右侧胸腔积液：

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又做了增强CT扫描，病灶呈不均匀强化，很符合右侧肺腺癌、双肺转移、胸膜转移、纵隔和肺门淋巴结转移。

但后面的转折很幸运！病人住院做了穿刺，病理标本发现大量非干酪性肉芽肿，抗酸染色阴性，符合结节病（一种良性疾病，大多预后良好）。听到结果的那一刻，女士长吁一口气：老天，这过山车真刺激！谢天谢地！

这位女士54岁，因为咳嗽、咳白痰做CT检查，发现右肺门不规则肿块，伴有右肺多发小结节（沿淋巴道分布），纵隔多发淋巴结肿大：

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单从CT片上看，很像右侧肺腺癌晚期，癌性淋巴管炎、肺门和纵隔淋巴结转移。

最终穿刺病理，也是结节病，良性。在很多时候，病理诊断才是金标准！当然不是说病理不会出错，要综合分析，但病理检测意义重大！

结节病至今病因不明，是一种全身性疾病，病理特点为非干酪性肉芽肿性炎症，有的病人会在2年内自愈，大约20-25%病人会进展为肺纤维化，大约3%会出现胸腔积液，有时跟肺结核和肺癌鉴别困难，治疗方面对糖皮质激素敏感。

胸内淋巴结增大的结节病最为常见，约占77%；还有的病人双肺出现多发粟粒状小结节，沿支气管血管束和小叶间隔、叶间裂、胸膜下的淋巴管网分布，有时跟癌性淋巴管炎不好区分。

不过结节病有个比较重要的特点：临床症状轻、影像表现重！就是说从CT片看上去很严重，有淋巴结肿大、肺部多发病灶等，但病人感觉很轻，做什么事情都不耽误。当然这个病最终需依赖于组织学活检确定诊断，有些时候在初次就诊的医院，容易被重点考虑肺癌。

有些这种病人会放弃进一步穿刺检查（穿刺费+病理检测费用要上千块甚至更多），当成晚期肺癌回家找一些偏方、秘方碰碰运气，结果后来慢慢好了，有人会怀疑医生误诊，其实只是当初没有进一步确诊。

这位老爷子73岁，咳嗽、气短做CT，同样发现右肺网格状、粟粒状影，但老人的运气就没有上面两位病人好，穿刺找到了肺腺癌细胞：

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这是肺腺癌晚期，合并癌性淋巴管炎，无法手术了。不过晚期腺癌也别匆忙放弃治疗，如果基因检测阳性，采用靶向治疗为主的综合治疗，有机会生存3-7年以上的！

我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎关注！

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