乳腺癌肺转移怎么治疗(三阴性乳腺癌肺转移怎么治疗)

近年来，乳腺癌的疗效已经取得了极大的提升，患者的平均5年、10年生存率已经提高到89.9%、50%，但仍有近三成的患者出现复发转移。

乳腺癌的复发转移是导致乳腺癌患者治疗失败和死亡的主要原因。其中，肺、肝、骨是乳腺癌最容易出现转移的部位，约占乳腺癌转移的80%以上。从生存时间来看，肺、肝等内脏转移预后最差，骨转移相对较好。肺转移也因其高发性、危险性引起了医患双方的重视。

乳腺癌是怎么转移到肺的呢？

1.淋巴转移

人体淋巴系统就像一棵大树，细小的淋巴管像树根一样四处蔓延，乳腺和肺的淋巴管都是“树根”的一部分，各自负责收集乳腺和肺部的淋巴液。

乳腺癌细胞正是通过淋巴系统，经过胸大肌→同侧腋窝→同侧锁骨下→胸导管/右侧淋巴导管→进入静脉血流，最终抵达肺部。整个过程需要经过“长途跋涉”，是个漫长的过程。

临床中发现，存在腋窝/锁骨下淋巴结转移的乳腺癌患者中，肺转移的发生率会更高。淋巴途径只能作为癌细胞转移向肺部的一个通道，通常不将淋巴转移途径认为是造成肺转移的主要因素。

2.血道转移

这是造成乳腺癌肺转移的主要原因。癌细胞无论是直接进入、还是通过淋巴途径进入血液循环，都可以通过血管系统进入肺脏。传统上认为是因为肺部的血管系统极为发达，理论上随血流到达肺脏的癌细胞更多，也就会有更多的机会在肺部“生根发芽”了。

许多研究都证明了免疫在对抗肿瘤转移中的重要作用，患者如果存在长时间的心理应激（如精神压力过大等），会导致免疫下降，从而促使癌细胞转移。

同时，存在吸烟史、慢性肺部疾病的乳腺癌患者，虽然无明确的数据证明肺转移率升高，然而发生肺转移后的生活质量及存活时间却显著下降。

乳腺癌发生肺转移应该怎么办呢？

如果乳腺癌患者出现干咳、血痰、呼吸困难等呼吸道症状，或者出现杵状指（手指或足趾末端增生、肥厚）、肥大性骨关节病（缺氧所致）等表现时，需要警惕发生肺转移。

患者可以通过胸部CT来了解肺部情况。对于出现的肺部结节，建议通过痰细胞学检查、经皮肺穿刺活检、气管镜等方式进行病理学检查，明确是否是乳腺癌肺转移。一旦诊断成立，就要尽快开始治疗了。

根据乳腺癌肺转移灶的数目，将这部分患者分为肺寡转移和肺多发转移两种类型。它们在治疗手段、目的和预后上都有着明显的区别。

1. 肺寡转移：5个以下的转移病灶

不幸中的万幸，这部分患者还有治愈的机会，一般以手术、放疗等局部治疗手段为主。目的是彻底消灭肺转移灶，力求达到临床治愈的疗效。

2018年的欧洲乳腺癌大会上的一项研究报道：局部治疗可使乳腺癌肺寡转移患者的5年生存率达到37%～79%，10年生存率达60%。明确了病灶数≤3、直径<2cm、无病间期>3年为手术治疗的最佳人群。

在局部治疗结束后，医生会根据结果，确定是否进行辅助性内分泌治疗或者化疗。虽然局部治疗并不意味着成功。但无疑给了这部分患者治愈的可能。

2. 肺多发转移：

这类患者治疗以内分泌、化疗、靶向和免疫为主的综合治疗手段为主。目的是尽力控制肿瘤进展，保证患者生活，延长生存时间。

对ER/PR和/或HER-2阳性的乳腺癌肺转移患者：

当肺转移无明显症状时，内分泌治疗和/或抗HER-2治疗是优先使用的手段。只有在连续3种内分泌方案失败后，才会选择化疗和免疫治疗这种“大规模杀伤武器”。

HER-2阳性的患者：

抗HER-2治疗通常会配合内分泌、化疗、免疫等治疗贯穿始终。

当肺转移灶出现明显症状时，必须要优先采取“大规模杀伤的办法”——化疗或者免疫治疗来控制尽早症状。在症状控制后，再根据激素受体和HER-2状态进行内分泌和/或抗HER-2治疗。

乳腺癌还有一种特殊类型存在，即“三阴性乳腺癌”（约占所有乳腺癌的15%-20%）。它就像一个全副武装的敌人，精确制导武器对它没有作用。所以，如果是三阴性乳腺癌肺转移，无论有没有肺转移的症状，都只能采用化疗、免疫治疗这样的方法。

另外，还有抗血管生成类药物、雄激素受体抑制剂等多种治疗手段，不断的进入乳腺癌肺转移的治疗领域。随着医学的不断进步，综合治疗的手段也会越来越丰富，这部分患者的预后也会越来越好。

如何预防乳腺癌发生肺转移呢？

1.规范化的初始治疗最重要

无论是术后的辅助化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗，无数次的临床床验都证实了初始规范化治疗的重要性，对预防复发转移有明确疗效的手段。不仅仅是乳腺癌，所有肿瘤都是极为重要的！

所以，一旦发现乳腺癌，要立刻去正规医院进行规范化治疗，万不可随意相信一些“偏方”，甚至是“大仙”……

2.治疗结束后要做好规律随访复查

定期随访复查有助于疾病的早发现、早治疗，可以明确改善乳腺癌患者的预后。

根据《NCCN乳腺癌临床实践指南）》推荐，乳腺癌患者治疗结束后：

l 要每年进行1-4次的病史、症状问询及体格检查，持续5年，而后每年一次

l 每年进行一次乳房X线检查。

l 对于内分泌治疗的患者，还要每年进行骨密度及妇科检查。如果在复查期间出现任何不适，要及时就医，避免耽误病情。

3.远离外源性激素

很大一部分乳腺癌与雌激素暴露密切相关，所以在治疗结束后，这部分患者要注意远离外源性激素，如豆制品、动物卵巢及一些化妆/护肤/日用品（注意说明书，对含有雌激素、胎盘素、苯甲酸酯的要避免使用）等。

3. 合理饮食、适度运动、保持心情平静

l 乳腺癌患者的饮食应当注意营养均衡，多吃蔬菜水果、鸡蛋和瘦肉等。

l 油炸腌制、烟酒、不易消化的食物要远离；

l 还要根据自己的身体状况坚持适度的锻炼（以休息一晚就能恢复为准），比如多做有氧运动（散步、慢跑等），可以有效的提高抵抗力。

l 良好的心理状态，常说乳腺癌是“气出来的”病，一定要注意调节自己的情绪。

随着医学技术的不断进步，免疫治疗等新兴手段不断涌现，药物研究也是日新月异，乳腺癌晚期的5年生存率不断地上升，生活质量也得到了很好的保证。疾病并不可怕，只要我们能正视它、科学的应对它，就有战胜它的希望！

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