正疟治疗(正疟的治疗方法)

疟疾

一、概述

1．疟疾的定义疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。本病常发生于夏秋季节，但其他季节亦可发生。

2．疟疾的源流我国人民对疟疾的认识甚早，远在殷墟甲骨文中就有“疟”字的记载。而疟疾之名，则首见于《内经》，《内经》对其病因、证候、法作了详细的讨论。《素问·疟论)指出疟疾的病因是“疟气”，“夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热”。该篇还描述了疟疾发作的典型症状：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮水”。在治疗时机选择上，《素问·刺疟》提出：“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也”。《金匮要略·疟病脉证并治》篇阐述了瘅疟、温疟、牝疟等各种不同类型疟疾的辨证论治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列之鳖甲煎丸至今仍为临床所习用。

3．古代治疗疟疾的药物早在《神农本草经》中就明确记载常山及蜀漆有治疟的功效。晋代《肘后备急方·治寒热诸疟》认为其病因是感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药。隋代《诸病源候论》提出间日疟和劳疟病名。该书《劳疟候》指出：“凡疟积久不瘥者，则表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疾虽暂间，小劳便发”。《备急千金要方》’除制定以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。宋代《三因极一病证方论·疟病不内外因证治》指明“疫疟”的特点：“一岁之间，长幼相若，或染时行，变成寒热，名曰疫疟”。明·张景岳进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，而非痰食引起。《质疑录·论无痰作疟》说：“疟邪随人身之卫气出入，故有迟早、一日、间日之发，而非痰之可以为疟也”。其治疗多用柴胡等和解法。吴有性在所著《温疫论》中制定“达原饮”，用槟榔、厚朴、草果等“使邪气溃散，速离募原”。

二、病因病机

1．疟疾的病因本病的发生，主要是感受“疟邪”，但其发病与正虚抗邪能力下降有关，诱发因素则与外感风寒、暑湿，饮食劳倦有关，其中尤以暑湿诱发为最多。夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒疟邪肆虐之时，若人体被疟蚊叮吮，则疟邪入侵致病。因饮食所伤，脾胃受损，痰湿内生；或起居失宜，劳倦太过，元气耗伤，营卫空虚，疟邪乘袭，即可发病。

2．疟疾的病机及转化疟疾的病位总屑少阳，故历来有“疟不离少阳”之说。感邪之后，邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止。发作时，邪人与营阴相争，卫阳一时不能外达，则毛孔收缩，肌肤粟起而恶寒；其后，邪出与卫阳相搏，热盛于肌表，故又转为高热；迨正胜邪却，则疟邪伏藏，不与营卫相搏，汗出热退，症状解除。至于休作时间的长短，与疟邪伏藏的深浅有一定关系，如每日发、间日发者，邪留尚浅；三日发者，则邪留较深。 由于感受时邪不一，或体质有所差异，可表现不同的病理变化。一般以寒热休作有时的正疟，临床最为多见。如素体阳虚寒盛，或感受寒湿诱发，则表现为寒多热少的寒疟或但寒不热之“牝疟”。素体阳热偏盛，或感受暑热诱发，多表现为热多寒少之温疟。因感受山岚瘴毒之气而发者为瘴疟，可以出现神昏谵语、痉厥等危重症状，甚至发生内闭外脱的严重后果。若疫毒热邪深重，内陷心肝，则为热瘴；因湿浊蒙蔽心神者，则为冷瘴。本病总因感受疟邪所致，故病理性质以邪实为主。但疟邪久留，屡发不已，气血耗伤，不时寒热，可成为遇劳即发的劳疟。或久疟不愈，气血瘀滞，痰浊凝结，壅阻于左胁下而形成疟母。且常兼有气血亏虚之象，表现为邪实正虚。

三、诊断和类证鉴别

1．疟疾的诊断要点(1)发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作一次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。(2)多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。

2．疟疾与风温发热的鉴别风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺系症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺系症状。在发病季节上，风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。

3．疟疾与淋证发热的鉴别淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼小便频急，滴沥刺痛，腰部疫胀疼痛等症，可与疟疾作鉴别。

4．寒疟、温疟和瘴疟的鉴别疟发寒重热轻，或但寒不热者，为偏于寒盛，属于寒疟；热重寒轻，或但热不寒者，为偏于热盛，属于温疟；如高热不退，头痛甚则出现惊厥，抽搐、颈项僵直，昏迷等症，为邪人心肝的危重症，多属疫疟(瘴疟)。

四、辨证论治

1．疟疾的辨证要点疟疾的辨证应根据病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。

2．疟疾治疗的原则疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则，区别寒与热的偏盛进行处理。如温疟兼清，寒疟兼温，瘴疟宜解毒除瘴，劳疟则以扶正为主，佐以截疟。如属疟母，又当祛瘀化痰软坚。

3．疟疾的分证论治

(1)正疟：[症]发作症状比较典型，常先有哈欠乏力，”缮则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遣身汗出，热退身凉，每日或间一二日发作一次，寒热休作有时，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。[法]祛邪截疟，和解表里。[方]柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。常用药：柴胡、黄芩、常山、草果、槟榔、半夏等。

(2)温疟[症]发作时热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。[法]清热解表，和解祛邪。[方]白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。常用药：生石膏、知母、黄芩、柴胡、青蒿、桂枝、常山等。

(3)寒疟[症]发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦。[法]和解表里，温阳达邪。[方]柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。常用药：柴胡、黄芩、桂枝、干姜、常山、草果、槟榔、厚朴、青皮、陈皮等。

(4)瘴疟

①热瘴[症]热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。[法]解毒除瘴，清热保津。[方]清瘴汤加减。常用药：黄芩、黄连、知母、银花、柴胡、常山、青蒿等。

②冷瘴[症]寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦。[法]解毒除瘴，芳化湿浊。[方]加味不换金正气散。常用药：苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、槟榔、佩兰、草果等。

(5)劳疟[症]疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱。[法]益气养血，扶正祛邪。[方]何人饮加减。常用药：何首乌、人参、白术、当归、白芍、陈皮、生姜、青蒿、常山等。

4。常见证候治疗的加减变化(1)正疟：痰湿偏重，胸闷腹胀，舌苔白腻，酌加厚朴、苍术、陈皮；烦渴，苔黄，脉弦数者，去生姜、大枣，加石膏、花粉清热生津。(2)温疟：表邪已解，里热较盛，发热，汗多，无骨节疫痛者，去桂枝；热势较盛而气津两伤者，去桂枝，加人参、北沙参；津伤较著，口渴引饮者，酌加生地、麦冬、石斛、玉竹。(3)寒疟：但寒不热者，去黄芩苦寒之品；寒郁日久化热，心烦口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。

五、调护1．疟疾的预防措施本病为蚊虫传播，故应加强灭蚊、防蚊措施。2．疟疾发病期的服药时间服药宜在疟发前两小时，发作时不宜服药或进食。3．疟疾发病期的调护方法疟疾发作期应卧床休息，寒战时加盖衣被，注意保暖，多饮热开水，发热时减去衣被。如高热不退可以冷敷，或针刺合谷、曲池等穴。瘴疟神志昏迷者应加强护理，注意观察病人生命体征及神志的变化，予以适当处理。