黄疸堵塞治疗方法(黄疸堵塞能治好吗)黄疸堵塞治疗方法(黄疸堵塞能治好吗)
梗阻性黄疸，又叫阻塞性黄疸，就是指胆管堵塞引起胆汁排出不畅，最后导致病人全身皮肤及巩膜发黄，特别黄的如金色，俗称"小金人"。为肝胆外科常见病，约占我们科室病人的10％～15％。黄疸不少见，外科常见的黄疸多数为胆管癌和胆管结石所致。手术治疗是唯一能治愈和主要的治疗手段。因此，有必要跟大家谈一谈我认识的梗阻性黄疸该如何治疗？
首先，引起梗阻性黄疸的疾病有那些呢？恶性疾病有肝门胆管癌，胆总管癌，还有胆总管下段癌，其它的有十二指肠乳头癌，胰头癌，壶腹癌等。也有其他部位的癌或者转移淋巴结压迫胆管所致。良性疾病有胆总管结石，胆道蛔虫等本文我想给大家介绍的是胆管癌，根据部位有肝内胆管癌，肝门胆管癌和胆总管癌三种。肝内胆管癌划归肝恶性肿瘤范畴。肝门胆管癌指发生在左右肝管以及肝总管的恶性肿瘤。胆总管癌指的是胆囊管以下的胆管癌。50岁以上多见。肝门胆管癌多见占60％～80%，远端胆管癌少见。
胆管癌的病因不清楚，与胆管慢性炎症、胆结石及胆汁淤滞可能有关。约50％病人合并胆结石。华支睾吸虫感染可致胆管癌。还有硬化性胆管炎，胆总管囊肿及溃疡型结肠炎为胆管癌的危险因素。
临床表现为进行性无痛性黄疸。包括深色尿，巩膜、皮肤黄染，无胆汁大便即所谓的陶土便，还有皮肤瘙痒。这种皮肤瘙痒用皮肤抗过敏药无效。此外，还有厌食，恶心等症状。
其次，发现黄疸了要尽快去医院检查，腹部超声和CT可显示肿瘤上方胆管扩张，可初步确定诊断。MRCP或ERCP能更清楚地显示肝内外胆管影像，显示病变部位。MRCP中段胆管占位图像
再次，手术切除肿瘤是本病治愈的唯一机会和主要的治疗手段。不同部位的胆管癌，手术方式不同。目的都是追求根治。不能根治的，可以行经皮肝胆管穿刺置管术～PTCD，或者内镜下胆管支架置入术治疗。也可以选择姑息胆管空肠Roux-en-y吻合术。
PTCD
内镜下胆管支架置入术
多数病人是因为发现自己黄疸入院的，也有右上腹疼痛不适住院的。住院后评估能手术，我们首选手术治疗。但毕竟是恶性肿瘤，根治性切除后5年生存率10％～40%，因为会有50%～70%高复发率。
下面分享一个病例：
病例，女，68岁，主因发现周身皮肤及巩膜黄染2周入院，入院化验提示总胆红素升高，转氨酶升高，CA199升高，其余化验未见明显异常。MRCP（胰胆管磁共振水成像）及CT均提示胆总管占位。诊断：梗阻性黄疸，胆总管上段占位。经过科室术前讨论，决定行腹腔镜中段胆管癌根治术，术中切除远近端送病理，如为阴性则按术前手术规划进行，如为阳性，则可能需行胰头十二指肠切除术。幸好，病人两次切缘病理阴性，我们做的中段胆管癌根治术，手术顺利，病人恢复顺利，术后无胆漏和出血发生。
术前核磁提示：胆总管上段占位，即标记的黑色区域，呈"截断征"表现。
手术切除的标本：包括中段胆管，胆囊，肝门淋巴结。胆管癌是图示标记的增厚胆管壁。
胆管癌并非像我们想象的那样是一个圆形或者类圆形的瘤子，它呈纤维样硬块，同心圆生长，引起胆管梗阻。总之，得了黄疸应当赶快去医院检查。如发现是胆管癌所致，进一步评估能手术尽量手术，毕竟手术切除肿瘤才是唯一治愈的机会和主要的治疗手段。不能手术，行PTCD能改善黄疸症状。
