胸部骨折怎么治疗(胸椎骨折怎么治疗好)

这几日好几个胸腰椎压缩性骨折的病人就诊或手术，印象最深的还是黄阿姨，60多岁，3年前因腰椎间盘突出当地县医院手术治疗，1年前因摔倒导致胸腰段椎体压缩骨折，医生告知建议手术和保守治疗利弊，黄阿姨害怕手术，选择保守治疗，医生嘱咐其严格卧床休息，最好大小便都不要下床。

保守治疗早期因疼痛厉害，还能坚持卧床，半个月后因疼痛好转，以及无法接受在床上大小便，先是自行起床大小便，再后来佩戴个简单腰围开始做家务。现在摔倒一年，发现驼背越来越明显，腰背部疼痛明显，睡觉时无法平卧。前几日来门诊，要求住院手术。而现在手术方案创伤就比较大，需要截骨矫形。

胸腰椎压缩性骨折年轻人多为重暴力创伤所致，老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折。后者遭遇的伤力一般较轻，也可表现为应力骨折，即反复轻型伤力积累所致。病理骨折通常指骨结核，骨肿瘤侵犯椎骨以致轻微伤力，或无外伤造成的骨折。骨质疏松骨折也可以看作病理骨折。

胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段，患者主诉背痛，不敢活动，可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。压痛叩击痛常见，胸腰椎活动受限。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折，少有脊髓损伤瘫痪者。

单纯胸腰椎压缩性骨折多是稳定性骨折，无神经损伤症状，少数椎体楔形严重，位于脊椎后方的附件，即椎弓可有张力性损伤，则表现为不稳定骨折。胸腰椎压缩性骨折有严格手术和保守治疗的指征选择，大多数可以选择保守治疗，可在医生指导下，根据骨折压缩的程度进行体位复位，例如在伤椎背部逐步垫枕，以此做支点利用躯干重力脊柱保持背伸，以牵张楔形压缩的椎体，改善纠正畸形。但这期间需要严格卧床休息，所谓严格就是禁止站立和坐起，很多病人就是因为无法接受大小便在床上解决，过早下床行走导致保守治疗效果差，残留胸腰椎后凸，腰背部酸痛，甚至出现驼背畸形等。老年病人需定时翻身，拍击按摩背部，鼓励患者咳嗽咳痰，保持皮肤清洁，干燥，预防肺部感染和褥疮发生。站立行走需佩戴胸背支具。

对于少数不稳定骨折的年轻病人可采取切开复位内固定手术，或微创的经皮椎弓根螺钉复位固定。

针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线引导下配合体位复位，在局麻微创的情况下，在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，患者疼痛一般绝大部分得到缓解，术后第二天就可以下地行走或办理出院，只是后期需长期抗骨质疏松治疗，预防其他椎体再次骨折。

所以，面对胸腰椎压缩性骨折，不管是选择手术治疗还是保守治疗都需要听取专业建议，对于保守治疗，需要严格执行，一般需要绝对卧床6-8周，然后佩戴胸腰支具4-6周。如果选择手术治疗，就目前医疗技术也不用过于担心，老年骨质疏松患者选择经皮穿刺骨水泥灌注，年轻患者选用经皮椎弓根螺钉复位固定，都是微创手术，创伤小恢复快。如果保守治疗不严格，出现黄阿姨的情况，就需要扩大手术，切开复位，截骨矫形手术。

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