肩关节的正常范围和神经支配(肩关节周围神经支配)

以下是一些和肩颈相关的肌肉

文末附表可用于指导帮助治疗师对患者和运动员进行评估。

治疗师在治疗前需要对对每一块有自然变短趋势并随之变得紧绷的肌肉进行评估。在评估完成后才会进行MET治疗，使这些短缩/变紧的肌肉延长至它们的自然静息长度，由此我们将有望帮助有功能障碍的身体部位恢复正常。

背阔肌

起点:宽大的肌腱附着于下6个胸椎的棘突和所有的腰椎、骶椎(T7～S5)，髂嵴后侧，最下3根或4根肋骨，肩胛骨下角。

止点:扭转，然后止于肩关节下方的肱骨结节间沟(肱二头肌沟)。

功能:上肢屈曲位时伸展肩关节。内收并内旋肱骨(即将手臂向内收回的动作)。是主要的攀爬肌肉之一，因为它能向下和向后拉肩关节，并将躯拉向屈曲位的上肢(因此，在自由泳时背肌也很活跃)。通过提升下侧肋骨以辅助用力吸气。

神经支配:胸背神经(C6、C7、C8)，来自臂丛神经后束。

背阔肌的评估

手臂上举测试

采用手臂上举的方法可评估背阔肌的紧张度。治疗师扶住患者的手臂，将其举过头顶，使患者肩关节充分前屈，逐渐将其放低至床面上，此时治疗师应感受是否有束缚感及观察手臂是否出现外展。

由图b可知，患者的右臂相对于左臂处于外展的位置。你还可以注意到患者的右侧肘关节屈曲，这表明患者的右侧背阔肌紧张。

背阔肌的替代评估

治疗师支撑患者的右臂使其处于外展位，并感觉患者背阔肌的束缚感。要确定患者背阔肌是否存在紧张，可以将其手臂轻微内收至稍偏离中线位置。

治疗师可尝试从患者手臂内收的位置使其肘关节伸直。如果背阔肌紧张，则可观察到手臂出现内收，以此确认肌肉存在缩短。

胸大肌

起点:锁骨头侧起自锁骨前内侧1/2或2/3。胸骨肋部起自胸骨及邻近的上6肋软骨。

止点:肱骨上部

功能:内收和内旋肱骨。锁骨部分，屈曲和内旋肩关节，向对侧肩的方向水平内收肱骨。

胸肋部分:使肱骨向对侧髋关节斜向内收。胸大肌是主要的攀爬肌肉之一，可上拉身体靠近手臂。

神经支配:上纤维束由胸外侧神经(C5、C6、C7)支配。下纤维束由胸外侧神经和胸内侧神经支配(C6、C7、C8、T1)。

评估胸大肌

手臂上举测试

该测试方法类似于背阔肌的评估方法，主要区别在于患者手臂的位置。治疗师支撑患者的手臂使其处于充分屈曲位，逐渐地将其放低至床面。如果手臂不能触到床面，则证明一侧胸大肌存在短缩。

图演示了这个测试，因为两侧都没有碰到床面，故提示左右两侧都很紧张。如果再仔细观察，你会发现患者的左臂相较于右臂离床面更远，这表明左侧的结构更紧。然而，也应该注意到右侧也很紧。

如果肩关节的活动范围受限，治疗师就可以触摸胸大肌的胸骨部纤维，如有束缚感则证实是由于肌肉紧张限制了运动，而不是肩关节本身活动受限。

胸小肌和喙突肌（肱二头肌、喙肱肌）

胸小肌

起点:第3~5肋的外侧表面，以及相对应的肋间隙筋膜。

止点:肩胛骨喙突

功能:向前下方移动肩胛骨。用力吸气时上提肋骨(即当肩胛骨被菱形肌和斜方肌稳定时，胸小肌就是一块辅助吸气肌)。

神经支配:胸内侧神经和胸外侧神经的一个分支(C6、C7、C8、T1)。

肱二头肌

起点:短头起自肩胛骨喙突。长头起自肩胛骨上结节(关节盂上方)。

止点:桡骨粗隆(在桡骨上部内侧)。前臂内侧的深筋膜(结缔组织)

功能:屈曲肘关节，前臂旋前(类似用开瓶器打开瓶盖的动作)。在肩关节处仅有微小的屈曲作用。

神经支配:肌皮神经(C5、C6)。

喙肱肌

起点:喙突顶端。

止点:肱骨中段内侧。

功能:轻微外展肩关节。可能有辅助肩关节屈曲的作用。帮助稳定肱骨。

神经支配:肌皮神经(C6、C7)

胸小肌的观察评估

用观察法进行胸小肌长度的检査患者取仰卧位，治疗师观察其盂肱关节前面位置。如果一侧肩看起来更向前，则该侧胸小肌可能存在短缩。当向前时，正确的位置是肩骨前伸。注意:不是盂肱关节的位置。

喙突肌群和鉴别诊断

结论是胸小肌的相对短缩导致了盂肱关节向前，但也可能不正确，因为喙肱肌和肱二头肌短头也附着于喙突上。

为了确定是哪个结构导致了这种紧绷感，治疗师须控制患者的右肘，并逐渐屈曲肘关节，如果肩关节可以回到中立位，则说明肱二位头肌短头短缩。

治疗师再次握住患者的右臂，但这次缓慢地前屈肩关节。如果肩关节回到了中立位，则说明喙肱肌短缩造成肩部向前。

如果这两项测试均不呈阳性，即可假设导致肩部向前的肌肉是胸小肌。

肩胛下肌

起点:肩胛下窝(肩胛骨的前面)。

止点:肱骨小结节和肩关节囊。

功能:肩袖肌群之一，稳定肩关节;主要是防止肱骨头被三角肌、肱二头肌和肱三头肌长头向前拉。

神经支配:源自臂丛神经后的肩胛下神经上束和下束(C5、C6、C7)。

肩下肌的评估

治疗师扶住患者的手臂进行90°外展和90°屈曲——这个姿势的评估被称为90/90测试。在这个位置，治疗师用右手支撑患者的肘部，用左手握住患者前臂。

然后，治疗师将患者的上臂外旋，直到感到束缚感。肩胛下肌正常则活动范围应达外旋90°即患者前臂应与床面平行。如果肩胛下肌短缩，则活动范围将小于90°。

冈下肌

起点:肩胛骨背面中2/3处，肩胛冈下部。

止点:肱骨上端大结节，肩关节囊。

功能:肩袖肌群之一，有助于防止肩关节后脱位。肱骨外旋。

神经支配：来自臂丛神经上干的肩胛上神经（C4、C5、C6）。

冈下肌的评估

从90°/90°位置开始，治疗师将患者的手臂内旋，直至有束缚感。冈下肌正常，则活动范围应达内旋70°。如果活动范围小于70°，则说明冈下肌缩短。