01 辨病辨证

《内经》“病机十九条”中说“诸湿肿满，皆属于脾”，中医对于湿疹的病机以“脾湿”为出发点。脾的病理生理主要表现在两个方面：①运化失常，脾不能把体内多余的水排出体外是造成湿疹的基础。②生化乏源，使水谷精微不能正常化生气血，脏腑失养，湿疹反复发作、久治不愈。《灵枢·本输》说：“大肠、小肠皆属于胃，是足阳明也。”

在中医古籍中，肠已被归为“胃家”。西医学也认为肠是人的第二大脑，有一千亿个神经细胞主要负责人的下意识活动，人体所需要的营养物质有99%由肠道代谢吸收。近年来，肠道菌群的研究在科研领域非常火热。在湿疹的治疗中，脾胃、大小肠作为脏与腑都非常重要。

基于以上认识，中医学认为“脾湿”是湿疹产生的根源，在种种原因的作用下，脾湿与其他致病因素共同导致了湿疹的各种临床表现和不同的证型。湿疹主要是湿、热、瘀三种病理因素的综合体。有时湿重于热，有时热重于湿，热湿长期相互作用的结果又产生瘀。

02 治疗

苍术、黄柏是治疗湿疹的主药，若皮损处温度较高、舌红，热象较重时，要加大清热的力量。久病成瘀，在治疗湿疹时，除了祛湿以外，亦需用桃仁、红花等活血化瘀。在临床中，没有单纯的湿、热、瘀。姚高升教授在多年的临床实践中基于以上理论，以古方二妙丸为核心创建了以二妙丸为基础的燥湿、凉血、化瘀的二妙三藤丸，取得了很好的疗效。

组成：

苍术、黄柏、当归、紫草、生地黄、青黛、雷公藤、鸡血藤、红藤、生甘草。

方解：

苍术、黄柏即二妙丸，出自《医学纲目》卷二十引金元四大家朱丹溪方，具有清热燥湿之功效。

当归、紫草、生地黄是姚高升教授在临床上常用的串药，有凉血化瘀的功效。当归、紫草在《医宗金鉴》中就有记载，外用可制成“润肌膏”，治疗皮疹瘙痒、皮损干燥，二者合用，凉血而滋润。加生地黄，有犀角地黄汤之意，以增强凉血的功效。青黛性味咸寒，有清热解毒、凉血消斑、泻火定惊等功效，内服、外用效果都很好。

雷公藤、鸡血藤、红藤即“三藤”，可走窜四肢，治疗皮肤病疗效颇佳。现代药理研究表明，雷公藤有抑制免疫的功效，其饮片在临床上的使用效果和安全性都更稳妥。鸡血藤是调经药，与雷公藤相伍凉血养血；红藤擅长化胃肠的瘀血，三者配伍，可凉血化瘀。

甘草可调和诸药。

随症加减：

①病程较长，患者体虚，有外用激素史，加生黄芪以补气固本。

②瘙痒甚，加地肤子、白鲜皮、苦参对症治疗。

③胃酸，加吴茱萸、黄连。

④服药后腹痛腹泻，加生姜、大枣。

⑤夏季皮疹严重，加藿香、佩兰。

⑥妇女出现月经不调，加仙鹤草、益母草。

⑦男性阴囊湿疹，加蛇床子、千里光、八月札。

⑧小儿有家族遗传史，加墨旱莲、女贞子等。

姚高升教授常常在内服的基础上，配合一些外用药膏，可加速皮损痊愈。

03 预防

①注意避免各种可疑致病因素（搔抓、刺激性食物等）。

②发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒。

③避免过度洗烫，适当减少使用肥皂的次数，以免过多地去除皮脂膜。慢性湿疹可外用保湿剂。

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