温州脱敏治疗(温州脱敏治疗哪个医生好)

疫情之下，各种慢性慢性疾病患者的治疗都收到了影响。浙江省在疫情的处理方面成绩斐然，早在全国都尚处于懵懵懂懂的二级响应防控时，浙江省第一个调整为一级响应防控，全小区封闭管理，有效地把新冠病毒的传播隔断。但对很多慢性病患者来说，同样也存在各种影响。大医院都还是启动云治疗，网上义诊，网络配药，对于只是配药而言，还是能解决问题的。但对于必须到医院来接受治疗的患者而言，云治疗只能是纸上谈兵的空想。脱敏治疗的患者就是其中之一。

皮下注射脱敏治疗

本地病人算是幸运，只要自身防护做好，医院的防护做好，脱敏治疗还是不必中断的，但外地病人，特别时温州、台州病人就不得不承受这场疫情的无妄之灾了。即使是愿意排除千难万险、冒着生命危险（病人自述，冒着被新冠病毒感染的风险，就是冒着生命的危险）来接受脱敏治疗，现实很残酷，并不给你这个机会。于是，很多病人开始担忧，这种治疗的中断会不会影响疗效，这么长时间的中断，接下来该如何调整这个剂量。同时，我们也接到其他同行的磋商，下一步该怎么办？

这个问题非常的现实，病人就在那里，随时等着疫情结束回来接受治疗，作为医生，必须做出决定，这些超出了治疗期的病人，该如何进行下一步治疗，从零开始、原剂量还是减量，如何减量？

怎么办？

教科书上没有答案，所谓意外就是人们意料之外，在设计治疗方案时，人们考虑的更多的是机体对治疗的生理反应，谁又能想到一场巨大的瘟疫会怎样改变人们的生活习惯呢？但是，既然所有的治疗方案设计是依据人的生理反应而定，遇到改变时，我们同样可以依据人体的免疫生理进行方案的调整。

脱敏治疗（在学术上的全称叫过敏原特异性免疫），是发现你对什么过敏，就把这种过敏原做成制剂，然后从很小的剂量一点一点引入体内，然后呢，慢慢改变你的过敏体质，让你对这种过敏原不再敏感，最好的结果就是再次面对过敏原时无反应。目前国内的脱敏治疗主要方案有两种，一种时皮下注射方案，一种是舌下含服方案。两种方案的原理基本一致，但给药的方式不同。舌下含服的方式就是把液体的脱敏制剂滴在舌下，自己在家每天滴，这个一般我们会配给病人几个月的剂量，就算疫情几个月也不要紧。有影响的是皮下注射方案。皮下注射目前国内只有一种获得国家FDA批准认可的标准化脱敏制剂，安脱达，丹麦ALK公司产品，引入中国约20年。ALK是一家专门专注于过敏性疾病的治疗的老牌公司，最大的优势是产品的质量稳定，这对我们后面说的剂量调整非常重要。如果产品的内在质量不稳定，在超出治疗期后的剂量调整就很难去计算，或者说很难相信自己的计算可靠。

丹麦ALK公司的安脱达脱敏制剂

安脱达在1960年在丹麦上市，1978年开始标准化，经过了这么多年的临床研究、验证，治疗方案也非常稳定。脱敏治疗分为两个阶段，第一个阶段叫做递增阶段，也就是这个阶段把脱敏制剂的剂量从最小剂量一点点增加到最大剂量，以后的治疗就接着这个最大剂量维持治疗，这个最大剂量也就叫做维持剂量，后续的治疗成为维持治疗。第一个阶段病人每周来医院接受一次皮下注射的治疗，每周的剂量都在改变，从最初的极其低微的剂量倍增，到第15周的时候就到了最大的维持剂量，这个时候的剂量就已经是原来的数百倍的浓度。 然后后面2周后再接受一次最大剂量，以后就是4-6周接受一次注射，持续个3-5年的时间。和舌下含服的治疗方案相比，皮下注射的方案在递增阶段令人烦恼，每周一次的注射频率太高，但是等到维持治疗的时候，4-6周一次的注射就令人觉得轻松了，无须时时刻刻用药。对很多工作繁忙又不爱记事的人来说，尤其喜欢。只是，到了疫情时刻，每周一次也不得不中断，每4-6周一次的治疗也不得不中断。如何衔接，我们先来看看这种治疗的依据是什么？

脱敏治疗对机体的作用，通俗地说起来是一种免疫系统的改造

过敏性疾病的产生原因是过敏原反复接触刺激人体免疫系统的紊乱，本来人体内T细胞存在一个平衡的稳态，Th1、Th2细胞系统。Th1细胞主要在于抵抗病毒、细菌的感染，Th2细胞的作用方向在于对外来过敏原的处理。过敏的病人往往这个平衡被打破，整个免疫系统趋向于Th2细胞的亢进，Th2细胞再促进B细胞产生过敏抗体IgE。这个IgE抗体就有点像是过敏原入侵的吹哨人（想到了新冠病毒肺炎的几个吹哨人，一个朋友圈就让武汉肺炎的消息在民间开始传播），只要有少量的过敏原进入体内，IgE就能结合住这些过敏原然后引起肥大细胞释放胞内的一系列炎症的物质，这些物质里最出名的广为人知的就是组胺，组胺可以引起局部的毛细血管的扩张，直接看得到的就是局部组织的水肿，感受到的就是瘙痒。 而脱敏治疗的作用，应该说最终目的最好是没有IgE，其次是IgE虽然在，但是不再那么积极，遇到一点过敏原就放过去了，互相包容吧。这个目的通过什么来达到呢？当然是纠正Th1、Th2的不平衡，让他们回到正常人的平衡状态。

恢复免疫的平衡状态

在纠正这个不平衡的过程中，有很多的细胞因子和抗体的改变。这其中，最重要的是细胞因子白介素-10（Interleukin-10， IL-10）和过敏原特异性IgG4；IL-10是血液里一种淋巴细胞释放的因子，可以抑制过敏炎症。过敏原特异性IgG4则是被认为和过敏抗体IgE有竞争作用，可以抑制IgE引起的症状。

脱敏治疗2-4周，就可以看到外周血单核细胞对细胞因子白介素-10（Interleukin-10， IL-10）释放显著增加，过敏原特异性IgG4则在治疗的4-6周开始上升，16周到达峰值。治疗3年的患者停止后过敏原特异性IgG4开始缓慢下降。所以在脱敏过程中，起始累积的过程中先是一周一周递增剂量，而后期则可以6-8周递增剂量。在此过程中，如有脱失，则剂量可依据脱敏此机理进行调整。

1 递增初始期一般7-10天一次注射，如距离上次注射2周，基本不影响治疗，可递增剂量如前。如距离2-3周，可考虑维持原剂量，3-4周，则可考虑减量50%。如递增阶段治疗4周后脱失3周以上，建议完全重新开始。

2 维持阶段，本身注射间隔期可长达8周，距离上次注射8周内，按原剂量维持治疗；8-10周，考虑过敏原特异性IgG4下降不明显，可减量25%治疗。下次如在8周之内注射可恢复原剂量。

如距离上次注射10-12周，可减量50%。下次注射在4-6周之内可恢复原剂量或增加25%至再下次恢复原剂量。

如距离上次注射12-14周，考虑剂量减至原维持剂量25%。此后4周递增25%。

如距离上次注射14-16周，可减剂量至原剂量10%，2周后递增20%，4周后再递增30%至原来的维持剂量。

如距离上次注射超过16周，建议重新开始治疗，由递增阶段起始剂量逐步累积至维持剂量，依据患者原来治疗过程的反应，对无明显不良反应的患者，可以考虑集群治疗快速达到维持剂量。

脱敏治疗本身是体质调整，进程缓慢但维持疗效好，虽然有脱失，但按流程规范治疗，脱失剂量弥补，依然可以取得良好的疗效。疫情之下，更要好好脱敏，提升自己免疫力，减少呼吸道感染的风险。