泌尿反复感染如何治疗(反复尿路感染怎么根治)

尿路感染是由各种病原体侵入肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症，是女性常见的感染性疾病，每年发病率约10%。

为什么女性更易尿路感染?

成年人中，女性罹患尿路感染明显多于男性，尤其是育龄期女性，约40%～50%的女性在一生中曾患过尿路感染。这与女性泌尿系统解剖结构特点有关：

➤ 女性生理结构跟男性不一样：女性尿道短且直，长度仅为3-5厘米，细菌容易经尿道逆行侵入膀胱。

➤ 女性尿道外口大，距离阴道、肛门近，由于肛门(粪便)和阴道(分泌物)附近容易产生大量致病细菌，因此尿道容易被感染到。

➤ 每月一次的月经也是细菌的“最爱”，不注意外阴清洁，也很容易导致细菌滋生繁殖。

➤ 性行为时，女性尿道口内移，阴道和膀胱颈充血，或阴道黏膜破损，都可能诱发炎症。

➤ 妊娠期和绝经后的女性，受雌激素水平变化影响，也容易发生泌尿感染。

尿路感染3大途径

1. 上行感染

绝大多数尿路感染由上行感染引起。正常人膀胱以上尿路无细菌生长，前尿道有细菌寄生，但因有尿流冲洗，所以正常情况下一般不易致病。

2. 淋巴道感染

临床较少见。下腹部和盆腔的器官与肾，特别是升结肠与右肾的淋巴管是有沟通的，当盆腔器官有炎症，患阑尾炎或结肠炎时，细菌便可从淋巴道感染肾脏。

3. 直接感染

外伤或邻近肾脏的脏器出现感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，这种情况临床上十分罕见

女性尿路感染反复发作怎么办？

一般治疗

健康教育、多饮水、注意个人卫生、选择其他有效的避孕方式来替代杀精剂。

非复杂性反复发作膀胱炎的女性患者，能够通过自我诊断判断病情，可选择短期对尿路感染常见菌群敏感的抗菌药物治疗，但若治疗 48 h 后症状无缓解需专科就诊。

对于常规抗菌药物治疗无效的反复发作患者可给予持续性抗菌药物治疗，如甲氧苄胺嘧陡，磺胺甲嗯唑 (TMP-SMX)；呋喃妥因、头孢氨苄、喹诺酮类等 1 次/d，逐渐减量至 3 次/周，口服 6～12 个月至停药，再评估病情。

预防性治疗

若患者发作与性活动相关，经一般治疗无效，可选择敏感抗菌药物于性交后口服一次预防性治疗。

预防性治疗需在根治性抗菌药物治疗 1～2 周后，并且尿培养结果转为阴性方可实施。

蔓越莓、免疫增强剂、口服或阴道内注射益生菌对预防反复发作性尿路感染有一定疗效。

参考文献：

[1] 中国女性尿路感染诊疗专家共识. 中华医学杂志. 2017, 97(36): 2827-2832.

[2] Urinary tract infection (catheter-associated): antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG113] Published date: November 2018.

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议.中华泌尿外科杂志.2015,36(04):245-248