脊柱炎的诊断和治疗(脊柱炎确诊)脊柱炎的诊断和治疗(脊柱炎确诊)
以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为主要特点的风湿性疾病，也可累及外周关节和内脏器官。
缓慢隐匿起病，青年男性多见，男性病情通常较女性严重。
典型影像学改变
——骶髂关节骨质破坏+晚期脊柱“竹节样”改变。
（一）临床表现1.症状
（1）疼痛
早期——下腰部疼痛、不适、晨僵。
疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。
肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位发生炎症，可以引起疼痛，表现为胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。
部分——臀区或腹股沟区酸痛；
半数——以下肢大关节肿痛为首发症状，如髋、膝、踝关节等，常为非对称性关节炎。
少数——以颈痛、胸痛为首发表现。
（2）强直
腰椎各个方向活动受限，整个脊柱可自下而上发生强直。
①先是腰椎前凸消失，
②进而呈驼背畸形，
③颈椎活动受限，
④胸廓呼吸运动范围可缩小，
⑤晚期常伴骨折。
（3）关节外症状
A.眼——葡萄膜炎、结膜炎；
B.肺——上叶纤维化；
C.主动脉——升主动脉根部和主动脉瓣病变；
D.心——心脏传导系统失常。
(二) 体征
A.骶髂关节压痛，
B.脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，
C.胸廓活动度减低（＜2.5cm），
D.枕墙距异常（＞0cm），
E.Schober试验阳性（＜4cm），
F.“4”字试验阳性——提示骶髂关节病变。
Schober试验
患者直立，在背中线髂后上嵴水平作一标记为0，再向上10厘米作一标记，嘱患者大程度弯腰后测量两点间距离，若伸展小于5厘米，提示腰椎活动度下降。
【“4”字试验】
患者仰卧，以一侧下肢屈膝放在对侧伸直的下肢上，一手压住直腿的髂嵴，一手握住屈腿的膝部下压，骶髂关节炎时引起屈侧疼痛。
（三）治疗：目的——缓解症状、控制病情进展。
1.非药物治疗
鼓励坚持活动，选择恰当的锻炼方式，注意立、坐、卧的正确姿势，睡硬板床、低枕等。
2.药物治疗
（1）非甾体抗炎药
治疗反应良好，是缓解关节疼痛和晨僵的一线药物。
（2）改变病情抗风湿药DMARD
甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特。
能够降低血沉、C-反应蛋白等炎性指标，改善活动性外周关节炎的肿胀和疼痛，但对仅有中轴受累的患者无效。
（3）糖皮质激素
对于急性葡萄膜炎、重症或顽固性关节炎患者可局部或全身应用。
（4）肿瘤坏死因子拮抗剂
有效药物，不仅可以减轻炎症，而且可以控制疾病进展，在疾病早期使用疗效更佳。
3.手术：
人工关节置换术或畸形矫正术，适用于：
A.髋关节僵直
B.严重脊柱后凸畸形的晚期患者
脊柱关节炎概况
