脓尿如何治疗(脓尿怎么治疗)脓尿如何治疗(脓尿怎么治疗)
声明：个人原创作品，欢迎转载，本文相关内容来自个人的十数年临床经验及参考《Campbell-Walsh Urology - [11E][2016]》（ISBN 978-1-4557-7567-5）、《EAU Guidelines - 2021》（ ISBN 978-94-92671-13-4）、《吴阶平泌尿外科学-[2019]》（ISBN：978-7-117-28274-1）、《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南-[2019]》（ISBN： 978-7-030-65979-8）等相关资料，仅供科普学习了解，不作任何法律用途。
科普而言，越简单明了越好，概括起来很简单，今天的内容，记住这段话就好：脓尿？基本上是泌尿系统炎症！又以细菌感染常见，但此时的细菌感染就不一定以革兰氏阴性杆菌感染常见了，往往为革兰氏阳性球菌比如金黄色葡萄球菌可能性更大！但是要记住，常见不等于一定是，要有容错率，错则改之！
任何症状，都有可能是人体对我们发出了警报，脓尿，也不例外！我们对症状进行AI诊断的时候，首先要考虑疾病的大分类，然后再进一步细分，最终指向具体的疾病！临床上的原则是先从常见病、多发病考虑，只有判断错误的时候，才会进行修正，朝不常见、罕见的疾病方向考虑！脓尿，男女老少，有无伴随症状，有无既往史、用药史，其指向的疾病往往不同，简单的很简单，复杂的很复杂！
那么，哪些系统会出现脓尿症状呢，泌尿系统就不用说了，那是肯定的，但是主要病因一定是泌尿系统疾病吗？应该说基本上是泌尿系统疾病，但罕见的情况下就不一定了，而这个时候，脓尿只是疾病的症状之一，往往还会有其他系统的症状！
脓尿分肉眼脓尿和镜下脓尿，我们这里所讲到的脓尿，仅仅指的是肉眼脓尿，至于镜下脓尿需要检查才可以确定，不属于本篇幅的范畴。
科普之前，先了解下可以出现脓尿的疾病有多少呢？
具体疾病归类起来先分两大类：细菌感染所致脓尿和非细菌感染所致脓尿，当然，也包括了传染性疾病（有不洁性生活史优先考虑）。
细菌非常之多，大的分类就有革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、特殊菌群及厌氧菌之分，革兰氏阳性菌中革兰氏阳性球菌有多少呢？比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等等！而非细菌中有病毒、支原体、衣原体、寄生虫等各种微生物，简单的说吧，细菌、病毒及各种微生物成千上万，没有人可以知道所有的！
比如前面的篇幅有提到的肺炎，通俗上讲的肺炎、肺部感染可以是一个意思，指的是肺部的细菌感染，为什么这么说呢，因为肺炎也好、肺部感染也好，最常见的都是细菌感染，社区获得性肺炎中又以革兰氏阳性球菌（肺炎链球菌等）多见，所以大多数情况下，我们通常讲的肺炎、肺部感染都指的是社区获得性肺炎。这只是俗成约定而已，科学上讲是不严谨的，事实上，肺炎的类型有很多，我简单的说几个吧，创伤性肺炎、免疫性肺炎、吸入性肺炎、细菌性肺炎、病毒性肺炎等等。肺部感染（细菌性肺炎、病毒性肺炎等）只是其中一种而已，比如这次新冠病毒性肺炎就很可怕，还好生在中国！给我们的国家和党点个大大的赞！点赞！点赞！点赞！
而回到泌尿外科的泌尿系统炎症也是一样的，平时讲得尿路炎症、尿路感染是一个统称，细分又可以有肾周炎、肾盂肾炎（肾内感染）、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎（男性）、尿道炎、包皮炎（男性），多数情况下是指细菌感染，又以革兰氏阴性杆菌（大肠埃希菌等）为主，但不一定都是，比如就膀胱炎而言，当然也有细菌性膀胱炎、病毒性膀胱炎、结核性膀胱炎、创伤性膀胱炎、免疫性膀胱炎、药物性膀胱炎（比如氯胺酮ketamine）等等，所以和肺炎一样，只是发生部位不同、易感微生物不同罢了，这里就不再展开来说了。
当然也有可能是邻近器官疾病侵袭泌尿系统后出现感染的脓尿，比如输卵管脓肿侵袭膀胱、结肠膀胱瘘等所致的反复脓尿，等等，这些比较少见，且往往还有其他系统的表现。
具体疾病的相关知识会在后期的篇幅中展开，今天就不多说了，重新强调下面这段话：脓尿？很可能是炎症 ！优先考虑细菌感染，包括特殊细菌！做个尿检及尿培养可以基本明确诊断！当然，脓尿往往还伴有尿频、尿急等膀胱刺激症，甚至还伴有腰痛、发热等全身症状，这时就要相对重视，不要进一步发展到尿源性脓毒血症了！
医生进行诊断和福尔摩斯探案一样，脓尿的原因（疾病诊断）也是一步一步明了的，甚至不能明了（原因未明）。
那么脓尿就诊泌尿外科的话，专科医生是怎么考虑的呢？医生的诊断思路是什么样的呢？个人自我AI（人工智能）的诊断思路又该如何进行呢？和血尿症状类似，可以结合起来看，更有体会，参考《血尿，不痛？警惕肿瘤！泌尿外科AI诊断之血尿篇（一）》篇，不想看的朋友们可以略过！
首先，泌尿外科专科医生考虑的是：
1、是不是脓尿？病程缓急？
2、细菌感染所致还是非细菌感染所致？
3、感染的具体部位可能在哪里？
那么，泌尿外科专科医生的诊断思路是：
1、是不是脓尿？多久了？（确认症状、确认时间）
2、性别年龄（男女老少，一目了然）？（确认基本资料）
3、脓尿的具体性质？（症状的性质）
4、有没有尿频、尿急、尿痛？脓血尿？腰腹痛？发热？排尿异常？等等（伴随症状）
5、有没去哪里看过？（诊疗经过）
6、既往病史（用药史、不洁性生活史）？（既往史）
7、有没受伤？（受伤史）
8、体格检查有无异常？（体格检查）
9、需要哪些实验室检查及影像学检查进一步明确？（相关辅助检查）
因此，个人自我AI（人工智能）诊断的思路是：
1、我首先要确认是不是脓尿，多久了：比如米汤样尿，即乳糜尿，尿检白细胞阴性，蛋白阳性，就不是脓尿；病程缓急侧重的方向不同，比如急性多数是细菌感染，慢性往往是细菌感染迁延不愈、特殊细菌感染（比如结核菌感染）或非细菌感染（比如寄生虫）所致。
2、我的性别、年龄（男女老少）：填写一般资料可获得，其意义在于男女老少的脓尿各有侧重，优先考虑的方向不同。一般来说，成年人脓尿要优先排除传染性疾病。
3、我的脓尿是怎么样的：粪花样的？豆渣样的？等等。
4、我还有没有其他不舒服（伴随症状：尿频、尿急、尿痛、脓血尿、腰腹痛、发热、排尿异常等等）：设计是非题可获得，伴有尿频、尿急、尿痛优先考虑下尿路感染，伴有腰腹痛、发热往往要注意有无上尿路炎症（肾盂肾炎）等等。
5、我既往有什么疾病/用过什么药：有没有基础疾病如糖尿病，往往是感染的易发因素，感染又反过来加重基础病。
6、我有没受伤：基本可以忽略这点。
7、我的体格检查、实验室检查及影像学检查方面有做哪些（还是去医院的好）：自我体格检查注意有无包茎/包皮过长、阴道分泌物等，其他则往往需要前往医院进行，有无全身及泌尿系统体查的异常，最基础的实验室检查应包括尿常规、尿培养，根据需要进一步追加相关检查。
接下来，我们可以继续这篇脓尿的科普内容了：脓尿？很可能是炎症 ！优先考虑细菌感染，包括特殊细菌（传染性）！做个尿检及尿培养可以基本明确诊断！当然，脓尿往往还伴有尿频、尿急等膀胱刺激症，甚至还伴有腰痛、发热等全身症状，这时就要相对重视，不要进一步发展到尿源性脓毒血症了！
总而言之，个人自我AI诊断，临床上我们就要先从常见病、多发病来考虑，而不是优先去考虑不常见、罕见的疾病。那么，脓尿，往往是炎症，又以细菌感染常见，但是细菌就不一定以革兰氏阴性杆菌常见了。但是要记住，优先也会出错，最常见不等于一定是，其他非细菌感染也可以有脓尿的表现，其他非泌尿系疾病侵袭泌尿系统时也可以有脓尿的表现！
感染性炎症的治疗效果是肯定的，但是不要让其继续进展，从下尿路（比如膀胱炎）逆行感染到上尿路（肾盂肾炎），甚至感染到血液（尿源性脓毒血症）了！所以，越早诊断，越早治疗，效果越好！
而检查也很简单，尿常规、尿培养多数就可以初步诊断！
AI诊断的建议是：脓尿，往往是泌尿系统的细菌感染，要注意筛查特殊细菌，做个基础的检查——尿常规、尿培养，更为保险！但是要记住，常见不等于一定是，要有容错率，错则改之！
世界在不断发展，科学在不断前进，医学在不断进步，疾病的治疗也更新迭代，跟上步伐，会有更多获益！
泌尿外科AI诊断之脓尿篇就先说到这里了，我们下回见！觉得文章还不错的头条朋友们，关注我，更多泌尿外科科普知识！
