甲状腺癌治疗指南(甲状腺癌治疗指南2020百度云)甲状腺癌治疗指南(甲状腺癌治疗指南2020百度云)
这十年是甲癌领域发展最快的十年；
人们对疾病的理解逐渐深入；
治疗方式从标准化到个性化；
今天我们就来总结一下现行的主流甲状腺乳头状癌治疗方案。
观察观察主要是指甲状腺微小癌的观察。
有人问我国外对于甲状腺微小癌观察是什么态度？
目前，几乎所有北美内分泌的医生接收到无转移的小于1厘米微小癌患者都不会把他们送到手术医生那去。
静静地看着微小癌装装逼也没有什么不好，有时候一装就是一辈子。
1厘米是一个大概的分界线，但是具体的情况还是要具体的分析。
并不是说1厘米以下就一定不要选择手术；也不是说1厘米以上就一定要选择手术。
比如很多青少年的甲状腺癌是弥漫硬化亚型，最大的肿瘤直径不超过1厘米，这时候依旧要选择手术的。
我见过有人是这种类型的肿瘤体检出来的，医生没有注意到，两年后已经发展成了双侧侧颈部的转移。
再比如，有70多岁的老年人合并了其余的原发肿瘤。哪怕他的甲状腺癌有1.2厘米，只要术前彩超没有明确的转移，可能观察对于他而言就是最好的方法。
手术手术依然是甲状腺癌治疗的根本，甲状腺癌的手术方案这十年间也是发生了巨大的变化。
现在更加推崇的做法是，精确的术前和手术中评估，减少不必要的预防性清扫，在保护功能和盲目清扫中更多的时候选择前者。
侧颈部淋巴结一律不做预防性的清扫，中央区的争议一直存在。
取决于术前术中的评估结果，下面这些手术方式都是可以被接受的。
半切
半切＋单侧中央区清扫
全切
全切＋单侧或双侧中央区清扫
全切＋中央区清扫＋侧颈清扫
另一方面，仍然有一些手术方式是从未被写进指南的，是没有科学依据的，是从来没有被认可的。
肿瘤摘除术
次全切
次全切＋中央区清扫
半切＋单侧中央区清扫＋单侧侧颈清扫
半切＋双侧中央区清扫
碘治疗
下面这些碘治疗的观点都已经被证明是错误的：
只要有转移就必须进行碘治疗
只要做了全切碘治疗，指标就应该毕业，否则就是碘难治
一次清甲，二次清灶，治疗两次起步
只要肿瘤吸碘，就可以持续进行碘治疗
过去在发达国家，至少有百分之五十以上的分化型甲状腺癌患者都接受了碘治疗，而现在这个比例应该低于百分之五十。
微小淋巴转移和腺外侵犯不一定需要碘治疗
第一次碘治疗后一定要评价其疗效，如果肿瘤负荷有明显降低才会考虑行第二次碘治疗
小剂量碘扫复查逐渐退出历史舞台
消融这是一个相对有争议的话题，在国外也不是所有的大医院都会采用这个技术。
消融在甲状腺癌和别的肿瘤治疗中目的不一样，在别的肿瘤中它更多的起到的是姑息减瘤的作用。
在甲状腺癌中，主要是认为肿瘤的活性较低，即便观察也不会出问题，消融在某种程度上起到的是减瘤和减轻病人心理负担的作用。
消融可以用于单个微小癌以及术后转移的少量淋巴结。
有选择的对病情适合的病人做消融处理也许是合适的，但是不适合以赚钱为目的劝导所有病人都进行消融处理。
外放疗外放疗主要是用于肿瘤分化非常差的甲状腺乳头状癌的治疗，治疗的副作用比较大。
通常来说，它不适合用于50岁以下的病人，而即便是50岁以上的病人，用的情况也非常少。
靶向治疗＋免疫治疗短短的十年，甲状腺的靶向免疫治疗经历了从没有到有，从有一种药到有几十种药进入临床的过程。
比如，被FDA批准的靶向药索拉非尼和乐伐替尼；
比如，正在临床的针对特定基因突变的LOXO-101和LOXO-292;
再比如，基于PD1和PDL1的抑制剂的免疫治疗；
它们的出现，让更多高危病人从绝望中找到希望。
最后，所有治疗技术的初衷都是更好的为人类服务
而不是互相排斥，互相诋毁
针对不同的个体选择合适的治疗方案
这才是医学发展的初衷
这十年，治疗的原则大概是
遇弱则弱：对低危病人治疗的更温柔
遇强则强：对高危病人治疗的更激进
