癌症三线治疗(癌症三线治疗什么意思)

根据《中国胃癌流行病学现状》报告，我国胃癌5年生存率只有30%~40%。

而欧美等发达国家胃癌5年生存率往往可达到60%以上，生存率的差距除了和早期筛查普及率有关，还与发达国家成熟的中晚期胃癌治疗技术关系密切。

特别是完善规范胃癌一线、二线、三线化疗，可明显提高患者的生存率。

很多患者对所谓“化疗分线”的概念还不太了解，今天海心就来给大家介绍一下。

什么是胃癌一线、二线、三线化疗？

众所周知，癌症患者存在着较大的个体差异——同一种癌症患者因为病期早晚不一、身体状况各异、机体对治疗的耐受程度不同等原因，很容易导致治疗效果大不相同。

因此，临床治疗胃癌的化疗方案并非“千篇一律”，往往单纯一种药物也难以将疾病彻底治愈。

在有标准方案之前医师多根据自身经验及猜测进行治疗，经验及猜测错误的话，往往会让患者付出金钱、甚至生命的代价。

而后，医学专家基于大量临床数据，通过对药物有效率、癌症治愈率、相关风险发生率等信息进行系统化分析，得出哪种化疗药物患者完全缓解率更高等，并最终制定出标准的治疗方案，于是乎，一线、二线、三线化疗方案就应运而出。

一线化疗方案指的是可以临床治疗指南中处于首位推荐，且效果最理想、副作用最小的化疗方案，对于大多数胃癌患者疗效最好。

比如说中国临床肿瘤学会对原发性胃癌，推荐的一线化疗方案其中一种是：顺铂+氟尿嘧啶类药物，该方案可以将大多数患者5年生存率提升14%。

而二线化疗方案是在第一次化疗失败后应用的治疗措施，二线化疗药物往往效果不如一线方案；依此类推三线化疗就是指二线化疗方案失败后的顶替化疗方案，当然效果相对一二线化疗方案可能更差一点。

为什么化疗需要“分线”用药呢？

我们说的一线、二线、三线化疗方案主要是针对进展期胃癌，包括胃癌晚期不能手术的患者，或者手术后复发转移的患者。

之所以要“分线治疗”主要原因有：

首先胃癌患者的病情往往是持续进展，即使进行积极治疗，患者仍可能出现癌块持续增大或症状缓解不良性等情，这时需要调整化疗药物，以期望增加疾病缓解率。

其次癌症细胞会对化疗药物产生耐药性，一旦出现耐药的情况，说明该种化疗药物不仅对癌细胞无效，反而会对人体产生损害，此时将化疗药物种类进行调整，可以避免耐药作用。

最后化疗是目前国内晚期胃癌的主要治疗措施，优秀的化疗方案及合理使用化疗药物，可以明显延长晚期胃癌患者的生存期。

如果不进行“分线”，滥用化疗药物将导致患者很快面临无药可用的窘境。

所以化疗作为最后一道“防线”，有必要精打细算”、锱铢必较。

一般要求能不启用二线药物的情况下尽量不用，尽可能地使用一线药物。

胃癌一线、二线、三线化疗方案的适应症

根据中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性胃癌诊疗指南，具体的化疗方案如下：

1.一线化疗方案：

有不少研究机构对各种胃癌一期化疗方案进行探索，但何种是最佳化疗方案目前尚无定论，但进行联合化疗是共识，一线治疗可选用双联（氟尿嘧啶+铂类）或三联用药（氟尿嘧啶+紫杉类/蒽环+铂类）。

医生会根据患者HER2检测结果决定治疗方案：

HER2阳性患者一线治疗方案为曲妥珠单抗+顺铂+氟尿嘧啶/卡培他滨；奥沙利铂+卡西他滨；曲妥珠单抗+蒽环类等。

而HER2阴性患者一线治疗方案为顺铂+氟尿嘧啶/卡培他滨/替吉奥；奥沙利铂+氟尿嘧啶/卡培他滨/替吉奥等。

2.二线治疗方案：

二线治疗的原则是参考一线治疗方案，优先选择患者未曾使用过的化疗药物。

如没有进行过相应药物治疗的患者，对于HER2阳性的患者可采取曲妥珠单抗+紫杉醇；曲妥珠单抗+蒽环类等；

对于HER2阴性的患者，可以采取紫杉醇/多西他赛/伊利替康单药治疗，也可采取紫杉醇+氟尿嘧啶双联药物治疗。

3.三线治疗方案：

因为晚期三线胃癌患者机体状态一般较差，能接受联合多药三线化疗的比例极低，主要以单药治疗为主。

目前根据多项小样本II期研究发现，三线化疗比起单纯的支持性治疗可以明显延长患者的中位生存期，具有非常积极的临床意义。

目前根据，2019年中国临床肿瘤学会指南，伊立替康或多西他赛是三线患者最常使用的药物，但需要根据患者肿瘤负荷评分、基础疾病、肿瘤相关症状和并发症风险，充分衡量治疗风险和获益。

​

【文末互动】​

通过阅读本文，你知道什么是“化疗分线”吗？