后发性白内障的治疗(后发性白内障的治疗方法)

编者按

后发性白内障是儿童白内障术后的一个常见并发症。影响儿童白内障术后的视力恢复，同时易形成弱视、斜视，严重影响儿童正常视功能的建立。目前常用的治疗方法为YAG激光治疗、后囊膜切除及后囊膜切除联合前段玻璃体切除，究竟哪种方法术后效果更好，患者受益更多？COA2021会议上，首都医科大学附属北京同仁医院万教授带来了一项回顾性分析研究，通过分析儿童后发性白内障使用不同治疗方式后的效果，优化儿童后发性白内障的治疗策略，为临床工作提供参考。

回顾性研究，助力优化儿童后发性白内障的治疗策略

本研究为回顾性病例分析研究， 收集于同仁医院就诊的41例（59眼）后发性白内障患儿，其中男22例，女19例，年龄1.5-11.0（6.77±2.46）岁。纳入标准：1）后囊膜完整，有明显后发性白内障发生；2）除外眼外伤所致后发性白内障；3）除外角膜病变及先天性小眼球等发育不良的患儿。研究人员将患儿患眼按病情严重程度分为三级：1级，后囊轻度混浊，增殖膜较薄（25眼）；2级，后囊中度混浊，珍珠样增殖（18眼）；3级，后囊重度混浊，增殖膜较厚，后囊膜机化，皮质样物质增生（16眼）。

图1. 病情分级。1级：后囊轻度混浊，增殖膜较薄；2级：后囊中度混浊，珍珠样增殖；3级：后囊重度混浊，增殖膜较厚，后囊膜机化，皮质样物质增生。

万教授及其团队结合患眼病情及患儿年龄，分别予以不同的手术方法：

YAG激光治疗组（19眼）：对年龄较大的1级后发性白内障且能够配合的患儿（见图2）；

图2. YAG激光治疗

后囊增殖膜吸除联合后囊膜抛光治疗组（14眼）：对于年龄较大的2级后发性白内障患儿（见图3）；

图3. 后囊增殖膜吸除联合后囊膜抛光治疗

后囊膜切除联合前段玻璃体切除治疗组（26眼）：对于年龄较小不能配合或是3级后发性白内障患儿（见图4）。

图4. 后囊膜切除联合前段玻璃体切除治疗

同时，患儿接受治疗前均进行视力、验光、眼压及眼底像检查（13例较小不能配合的患儿未查），眼前节、人工晶体位置及后囊情况进行裂隙灯显微镜检查，并进行详细记录。术后1天、1周、1个月、6个月进行复查，包括视力、验光、眼压、散瞳查人工晶状体位置、后囊膜情况、眼底检查。

术后基本情况

术后1天时术眼均有轻度的结膜充血及前房反应，后囊膜切除联合前段玻璃体切除治疗组较YAG激光治疗组和后囊增殖膜吸除联合后囊膜抛光治疗组炎症较重，未见明显玻璃体脱出于前房；术后1周及1个月各组均未发现明显炎症反应及感染症状，人工晶状体在位。

图5. 术后随访情况

术后视力情况

术后1个月矫正视力较术前均有提高，有13例患儿年龄较小，查视力不能配合，但自述主观抓物较前好转。术后矫正视力（可以配合检查的患儿，有40眼）较术前提高0.1以上为95.00%，提高0.3以上为60.00%。

术后6个月矫正视力较前提高0.1以上为87.50%（35眼），提高0.3以上为52.50%（21眼）。

并发症统计

YAG激光治疗组人工晶状体损伤3眼，均为点凿痕。术后无明显的虹膜炎以及虹膜后粘连的并发症的发生。

术后随访6个月，所有患儿均未出现眼压升高、虹睫炎、前房出血、视网膜脱离等并发症。

YAG激光治疗组：有2例患者激光后后囊膜挛缩，光学区轻度混浊，复发率为10.53%，复发患儿给予再次YAG激光治疗；

后囊增殖膜吸除联合后囊膜抛光治疗组：有4例患者后囊膜发生轻度增殖混浊，复发率为28.57%，复发患儿给予YAG激光治疗；

后囊膜切除联合前段玻璃体切除治疗组：仅有1例在人工晶状体后囊膜挛缩，视轴区轻度混浊，复发率为3.85%，复发患儿再次行手术治疗。

儿童后发性白内障如何选择治疗方案？

儿童后发性白内障有如下几个特点：发生率高，随着术后时间的延长几乎所有患儿都会发生；发生时间早，最早可在术后1周出现后囊膜混浊；易复发，常需经过多次治疗；发现时间晚，由于儿童不能及时反映病情，就诊时间晚。故儿童白内障术后一旦形成后发性白内障，即应早期治疗，以促进视功能的恢复，避免弱视。

通过上述回顾性研究，万教授归纳了儿童后发性白内障各治疗方法的优缺点：

YAG激光治疗

优点：损伤小，炎症反应轻，同时玻璃体干扰小。

缺点：YAG激光术后会复发，激光损伤晶体，造成玻璃体混浊；对于年龄较小，眼球震颤等无法配合的患者，则无法进行YAG激光治疗。

后囊膜切除联合前段玻璃体切除治疗

优点：不易复发。

缺点：炎症反应重，可能增加视网膜脱离和黄斑囊样水肿的发生率。

后囊增殖膜吸除联合后囊膜抛光治疗

优点：用于相对较轻的后发障，减少对前段玻璃体的干扰，减轻炎症反应，利于后期置换手术。

缺点：复发率较高，二次手术率较高。

小结

该项研究表明，YAG激光治疗后发性白内障炎症反应轻、效果好，但会出现玻璃体混浊，复发率相对较高；后囊膜切除联合前段玻璃体切除治疗炎症反应重，有发生视网膜脱离和黄斑水肿的可能，但其复发率低；后囊增殖膜吸除联合后囊膜抛光治疗炎症反应相对较小，利于二次人工晶状体置换，但需再次进行YAG激光治疗或多次手术治疗。万教授强调，治疗儿童后发性白内障时，应权衡后发性白内障的程度与患儿的年龄，选择合适的后发性白内障治疗方式，达到最佳的治疗效果。

专家简介

万修华教授

医学博士、主任医师、教授、硕士研究生导师

首都医科大学附属北京同仁医院

白内障、高度近视眼、老视知名专家

全国防盲技术指导组委员

中华医学会眼科学分会眼视光学组委员

中国医师协会眼科医师分会白内障专委会委员

中国医师协会眼科医师分会防盲与低视力专委会委员

中国医学装备协会眼科专委会委员

中国医疗保健国际交流促进会眼科学分会委员

北京医师协会眼科医师分会白内障专委会委员

北京市党外高级知识分子联谊会常务理事

北京市“科技新星”“扬帆计划”获得者

主编、副主编及参编10余部眼科专著

第一申请人获得国家专利6项

第一申请人承担“国家自然科学基金”面上项目2项及其它课题10余项

发表论文135篇，第一/通讯111篇，SCI论文40余篇

2017年中国健康促进会第三届“人民好医生”

2021年中国医师协会“中国优秀眼科医师”

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）