高钠血症最常见的原因是皮肤发汗、肺高通气、肠黏膜水分丢失(呕吐或渗透性腹泻)或肾脏低渗液丢失(尿崩症或渗透性利尿)。鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症，可以通过去氨加压素对尿液渗透压的影响或者通过测定血浆 Copeptin (抗利尿激素的 C 末端糖蛋白)来鉴别。

病例介绍

患者年龄：36岁

患者性别：男

脑部磁共振检查中偶然发现垂体瘤，经蝶入路垂体腺瘤切除术。在术后常规0.9% 的生理盐水输液。在术后30分钟内，出现了持续的大量排尿(400毫升/小时)。手术后6小时进行的血离子检查显示血钠为148 mmol/L，比基线水平138 mmol/L 有所增加。完整的实验室结果如下。

接下来你会怎么做?

A 去氨加压素

B 乳酸林格液输液

C 抗利尿激素测定

D 托伐普坦

讨论

垂体腺瘤切除后，中枢性尿崩症可能是导致该患者高钠血症的原因。但是，术后0.9% 盐水输注的钠也可能是造成高钠血症。因此要进行鉴别诊断，流程如下。

术后发现高钠血症后，停止0.9% 生理盐水输注，开始输注5% 葡萄糖。对于该患者，抗利尿激素测定在临床上有难度，该项实验室检查局限性较大，一般做不到，国外替代测定的是Copeptin。我们临床上多采用垂体加压素试验：鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。皮下注射垂体后叶加压素，尿渗透压＞血浆渗透压为垂体性尿崩症。2 μg 静脉注射去氨加压素(avp 的合成类似物) ，1小时内尿渗透压由91增加到432 mosm/kg H2O。诊断 中枢性尿崩症。患者服用60μg口服去氨加压素醋酸酯，第五天出院。

既往笔记

高钠血症危象

2022-04-28