低血钠的治疗(低血钠的治疗公式)

现在慢性乙型肝炎是西医的棘手之病，相当难治，但此病在中医面前却并非什么大病。我们来看著名中医刘渡舟先生的一则医案：

患者刘先生，55岁。患“乙型肝炎”，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。患者言就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩背痠楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”，故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤？

选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。 柴胡、桂枝、干姜、牡蛎(先煎)、花粉、黄芩、炙甘草。此方仅服一剂，则夜间腹胀减半。三剂后腹胀全消，而下利亦止。

柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤的一个变方，由小柴胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、花粉而成，用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津凝不滋所致的腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴心烦，或胁痛控背、手指发麻、舌红苔白、脉弦而缓等症。本方和解少阳，兼温脾家寒湿，与大柴胡汤和解少阳兼泻阳明胃实，一实一虚，相互发明，可知少阳为病影响脾胃，需辨其寒热虚实而治之。在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒，正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大，尿少加茯苓，体虚加党参。

肝硬化腹水为肝硬化失代偿期的表现，它是由各种原因引起的肝实质细胞广泛破坏、变性、坏死与再生、纤维组织增生，以致肝组织结构紊乱，肝脏合成白蛋白、灭活激素和解毒等功能障碍等原因导致门静脉压力增高、低白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多、有效循环血容量不足而成。表现为肝脏先大后小，腹大如鼓，起初腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以致脐心突起，腹壁青筋暴露，肢体消瘦与浮肿并存，严重的还可出现胸闷、胸水、气喘不能平卧等症。目前西医尚无特殊疗法，主要采取休息，营养丰富、热卡足够的低钠饮食，控制入水量在1000ml/日以下，改善肝脏微循环、防治肝纤维化、补充白蛋白、利尿、腹腔穿刺放腹水、自身腹水超滤浓缩回输、或尽早施行门脉高压断流术等对症支持治疗。但疗效不佳，且常因其带来的电解质紊乱、低血钠症、低蛋白血症和继发感染等而导致腹水持续不退或反复发生。

中医认为，肝硬化腹水属“鼓胀”范畴。《灵枢·水胀》曰:“鼓胀何如?岐伯曰:腹胀，身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”鼓胀多因情志抑郁、饮食不节、嗜酒过多等原因导致肝失疏泄、脾气受损、水湿不运、气滞血瘀，久而久之，造成肝脾血瘀、水裹气结的鼓胀。治疗当以疏肝健脾、利水消胀、软坚活血为基本疗法。

临床用消鼓除胀汤:生牡蛎30g，制鳖甲15g，珍珠母30g，丹参30g，赤白芍各15g，川怀牛膝各15g，桃仁8g，炒白术30g，麸炒枳壳15g，生黄芪30g，肉桂5g，大腹皮15g，车前子30g，郁金10g，鸡内金15g，丝瓜络20g，橘络15g。若偏气滞者，加柴胡、青皮、佛手疏肝理气;偏寒湿者，加苍术、厚朴、茯苓温化寒湿;偏湿热者，加栀子、茵陈、龙胆草清化湿热;偏血瘀者，加三棱、莪术、土鳖虫化瘀软坚;偏阳虚者，加黄芪、党参、附片温补脾肾;偏阴虚者，加山萸肉、首乌、黄精滋补肝肾;伴呕血，加代赭石、生大黄、白芨降逆止血;伴神昏，属热闭者加服安宫牛黄丸辛凉开窍，属凉闭加服苏合香丸辛温开窍;伴尿闭者，加二丑、甘遂、大戟峻下逐水;伴肋痛者，加元胡、莪术、青皮活血理气止痛。每日1服，水煎两次，分3次服。

方中生牡蛎、制鳖甲、珍珠母软坚散结;丹参、赤白芍、川怀牛膝、桃仁活血化瘀;丝瓜络、橘络通络止痛;大腹皮、车前子消胀利水;白术、枳壳健脾通腑;黄芪、肉桂益气扶阳;郁金、鸡内金理气开胃。全方共奏疏肝健脾、利水消胀、软坚活血之功。

现代药理研究证实，丹参、赤白芍、怀牛膝、桃仁可改善肝血流及肝功能、抑制肝纤维化、调节人体免疫功能，有防治肝硬化、降低门脉压、促使腹水消退等作用;鸡内金能使胃的运动机能增强，排空加速;车前子有显著的利尿作用。诸药合用，对肝硬化腹水的治疗大有裨益。