朱老太太今年86岁，听说吃素对身体好，加上年纪大，牙也不太好，肉嚼起来也费劲，索性就开始吃素。一开吃都没有什么感觉，但是1个月前患者时常感到头痛，手发麻，有时感到胸闷，活动后感气急，实在熬不住了到医院看病。一查血常规，血红蛋白只有56g/L，心肌损伤的指标和心功能不全的指标很高，诊断：冠心病，急性心肌梗死，重度贫血，急性心力衰竭。住院后予以输血、调脂、抗血小板、利尿、改善心功能、纠正贫血等治疗，老太太头痛很快缓解，胸闷气急消失，心功能明显改善，治疗好转后出院。

回顾老太太的病史，这次头痛，急性心力衰竭发生的重要的诱因是重度贫血，纠正贫血后老太太的症状很快得到了缓解。而重度贫血的原因和她的饮食习惯导致的营养不良有关。由此我们警惕：老年人要尤其重视营养均衡。面上流行的比如这个素食，生酮饮食，低碳水化合物对于老年人来说都不要去尝试，否则可能对身体造成严重的伤害。

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老年人为什么是营养不良的高危人群？

老年人是营养不良的高危人群，主要的原因是

1、消化功能改变：随着年龄增加，消化液及消化酶分泌减少，致使食物的消化和吸收受影响。胃扩张能力减弱，肠蠕动及排空速度减慢。牙齿脱落，影响食物的咀嚼和消化。此外,小肠细菌的过度生长,结肠益生菌减少是造成老年人吸收不良和营养不良的重要原因。

2、感觉器官改变：随着味蕾的萎缩老年人味觉敏感性下降，同时合并视觉、听觉、嗅觉的减退，这均影响到老年人的正常进食。

此外，老年人心肺功能降低，心率减慢，心排出量减少，血管弹性降低，肺通气量减小。脑功能、肾功能及肝代谢能力也随年龄增加而有不同程度的下降。这些都不同程度地影响到营养物质的代谢。

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老年人如何合理地饮食？

那老年人到底应该如何通过合理的饮食来改善营养状态，防治慢性疾病以及提高整体身体素质呢？其实最推荐的还是《中国居民膳食指南》，这是最适合中国人体质的营养指南，结合老年人的特点，我们再做一些梳理。

一、食物多样，种类齐全

❶ 谷物为主，粗细搭配

谷类是人体能量的而主要食物来源，以谷类为主的膳食结构符合平衡膳食的要求。粗粮含有丰富的膳食纤维，有利于老年人控制体重，调节血糖、血脂。相对于低碳水化合物饮食(提供热能占总热能的 30%），高碳水化合物饮食(提供热能占供能的 60%）能够提高胰岛素的敏感性。

➋每天摄入奶类、豆制品

奶类和大豆富含蛋白质，同时含钙较多，且钙的吸收利用率高,是很高的膳食钙的来源。每天吃奶类及豆制品有利于老年人骨质疏松的预防和治疗。

➌多吃蔬菜水果和薯类

蔬菜、水果和薯类富含多种维生素、矿物质和膳食纤维，还含有大量具有抗氧化功能的植物化学物质。这些营养素在冠心病、糖尿病等慢性疾病和肿瘤的预防方面发挥重要作用。蔬菜、水果和薯类中的膳食纤维也有助于老年人控制体重和缓解便秘。

➍常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉

鱼、禽、蛋和瘦肉富含蛋白质,其蛋白质的氨基酸组成与人体需要相接近，是优质蛋白质的良好来源，但此类食物也含有一定量的动物脂肪和胆固醇,过量摄入易造成能量及饱和脂肪、胆固醇超标。

➎每天足量饮水，合理选择饮料

健康的成年人每日需要补充 2500ml 水分，主要通过饮水、食物中所含有的水和体内代谢生成的水三条途径获得。老年人对水的需求不少于(有时还略高于)中青年人,每日饮水最好能达到 1200ml以上。因其对机体缺水的反应迟钝,故不应在感觉口渴才饮水,而应定时有规律的主动饮水。此外，还要注意当老年人出现呕吐、腹泻、大量出汗时要注意及时补充所丢失的水分;而当肾脏、心脏、肝脏等脏器衰竭造成水的排出障碍时，需要视病情及尿量限制饮水。

➏增加益生菌摄入

老年人肠道菌群中益生菌的含量显著下降，而条件致病菌如大肠埃希菌、难辨梭状杆菌等比例明显升高，这使得肠道功能异常、肠道免疫屏障受损、脂肪酸代谢受损，细菌毒素容易经由受损的黏膜进入循环，易引发便秘、腹污等消化问题以及消化道慢性炎症及条件性全身性感染，因此增加益生菌的摄人的应用，有利于恢复肠道微环境，改善机体功能状态。

二、适量饮食、搭配合理

❶ 食不过量,天天运动，保持健康体重

体力活动可以促进脂肪酸代谢,减少体内脂肪含量，同时增加肌肉含量、提高肌力和运动能力。此外,体力活动也会影响老年人以及糖尿病患者的胰岛素敏感性。建议老年人在健康状况允许的情况下，选择适宜的运动(走路、太极、游泳 健身操等)，循序渐进地增加运动量,最好每天能有30 分钟以上的有氧运动。

❷ 三餐分配要合理，零食要适当

一日三餐定时定量,将全日食物均衡合理地分配在一日三餐中，有利于食物的消化吸收和利用。在食物总量不变的前提下，老年人可在早、午、晚三次正餐之间加餐。将食物均匀分散食用比集中大量进食更有利于控制体重 、减轻代谢负担，同时也有利于蛋白质的合成，以便增加机体肌肉蛋白的质量。

❸减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食

尽管烹调油是人体能量和脂肪来源的一部分，可提供必需脂肪酸，也有利于脂溶性维生素的消化吸收：但过量摄入可因能量过多导致肥胖,增加多种慢性疾病的发生风险。饮食中钠的摄入量与血压呈正相关，长期高盐饮食可增加高血压的患病风险。建议老年人每日烹调油用量 20-25g;食盐不超过 6g(包括酱油、各种调味酱、盐腌食品中的食盐）。

❹如果饮酒应限量

长期大量饮酒可干扰多种营养素的摄取和代谢，影响肝脏功能，加重老年人骨质疏松、影响 B 族维生素的吸收利用等。中国营养学会建议成年人一天内饮酒不超过25g/d，相当于 750ml 啤酒，或 250mal 葡萄酒，或50ml 高度白酒。

三、关注质量、预防疾病

❶吃新鲜卫生的食物

选择新鲜卫生的食物，不仅能最大限度地减少食品污染导致的食源性疾病，还能避免长时间贮存造成的营养素损失。特别是对于老年人，一方面“节约”的生活习惯，另一方面，胃肠道防御功能下降，很容易进食腐败变质的食物，导致急慢性消化道疾病,甚至引发肿瘤等情况。

❷ 重视营养不良和贫血的预防

2002 年中国居民的营养与健康状况调查结果显示.60岁以上老年人中低体重（BMI<18.5）的发生率为17.5%，是45~59 岁人群的2倍，贫血的患病率为25.5%，明显高于中年人。老年人很容易因进食不足、吞咽困难、消化不良、食物获取困难等多种因素导致营养不良和相关的贫血。

❸关注膳食相关生活习惯和心理

现代家庭中成员变少,空巢老人增多，失去亲人等原因，使得老年人对于食物的选择、烹调加工缺乏兴趣。一些老人因离开工作岗位、失去劳动能力、使得经济来源减少，也间接影响食物购买能力。膳食单一和孤独进餐干扰了正常的摄食过程和心理。使得食物摄入总量减少，易产生营养不良。而养老机构中的老年人相对于居家老人，营养不良发生率明显下降，结果提示，集体进食有助于老年人营养不良的预防。因此，在关注营养本身的同时，需要更好地关注老年人社会及心理变化。

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最后的话

总结一下，老年群体由于牙齿咀嚼功能下降，消化道功能退化，营养的摄入、消化吸收都有所减退，老年人是营养不良的高危人群，所以在营养上要格外关注。要注意1、食物的多样性，种类齐全；2、适量饮食、搭配合理；3、关注质量、预防疾病。

老年人还要定期做营养的筛查，对营养状况做综合性的评价，早期发现营养不良，早期通过营养干预，有助于提高老年人的生活质量和健康状态。下一篇文章，我们谈谈如何做老年人的营养评估和干预。

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