自发性气胸治疗(自发性气胸治疗措施首要的选择是)

根据RAMPP试验新数据，原发性自发性气胸的门诊治疗可以减少住院时间和再次入院时间，但与不良事件增加相关。

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牛津大学呼吸医学Rob J. Hallifax博士在2020年ERS在线会议的报道认为，按照英国胸科协会（BTS）的指南，对于有大量气胸、呼吸急促的患者，应该先行抽吸，如果失败，再行胸导管和住院治疗。但是，抽吸只能对大约40%~50%的患者起作用，因此大多数患者最终仍需要胸导管和入院治疗。随机试验数据表明，这些患者的住院时间约为4-8天。因为这些患者平素健康且无合并症，研究者尝试使用更好的方式。

236例患者，历时3年

研究者进行了多中心、随机、对照的RAMPP试验，该试验在英国24家医院招募了236例原发性自发性气胸患者，历时3年。患者被随机分配接受胸膜通气插入的门诊治疗（Rocket Medical；n = 117；平均年龄，31岁；82%男性）或常规治疗，包括针吸联合或不联合标准胸管插入（n = 119；平均年龄，30岁；82%男性）。

主要结局是总住院时间，包括随机化后30天内的再入院情况。次要结局包括疼痛和呼吸急促评分、进一步手术的需求、并发症和复发率。

门诊组中位住院时间为0天

门诊组的中位住院时间为0天，大多数患者在同一天回家而未再入院，而常规治疗组的中位住院时间为4天（P <0 .0001）。常规治疗组患者胸膜手术次数更多，每例患者1.4次，而门诊治疗组为1.2次（P <0 .0001)。Hallifax在报告中说，常规治疗组中35%的患者接受另一种方式的胸腔引流，而门诊治疗组中有21%的患者接受了另一种方式的胸腔引流。

门诊治疗组不良事件发生率高

仅在门诊治疗组中发生不良事件，该组中不良事件发生率为12%。但是，研究者认为门诊不良事件发生率较高的原因是将不良事件定义为病情变得更加严重需要住院治疗。对于门诊治疗的患者，导致患者入院的任何不良事件均被认为是严重不良事件。但是，对于已经在医院接受治疗的常规组患者而言，则不能将其定义为严重不良事件。

门诊治疗组，与干预相关的严重不良事件包括气胸增大（3%），发生阻塞需要插入胸腔引流装置（3%）和需要入院（2%）。其他严重不良事件与干预措施无关。

原发性自发性气胸的门诊治疗有效

原发性自发性气胸的门诊治疗有效。可以在中位住院时间为0天的情况下，在门诊安全的管理患者。但是，需要意识到，有些患者需要进一步入院和胸腔引流治疗，这并不适合所有患者。

Hallifax认为，目前是时候对原发性气胸患者使用新治疗路径的时候了。

医脉通编译整理自：

Ambulatorymanagement of primary spontaneous pneumothorax may reduce length of hospitalstay-healio-September 23, 2020