抗生素降阶梯治疗(抗生素降阶梯治疗指南)

来源：重症医学

——欧洲重症监护医学学会 (ESICM) 与欧洲临床微生物学和传染病学会 (ESCMID) 危重病患者研究组 (ESGCIP) 的立场声明

新文速递

抗菌药物降阶梯治疗（Antimicrobial de-escalation, ADE）是一种抗菌药物管理（Antimicrobial stewardship, AMS）策略，旨在通过减少广谱抗菌药物暴露来预防抗菌药物耐药性 (Antimicrobial resistance, AMR) 的出现。然而，目前对ADE 的定义不一，临床医生在重症监护室 (ICU) 使用 ADE 的循证指导也很少。

由16名专家组成的工作小组就ADE的定义、对ICU患者的影响以及临床实践指导给出了13条建议，以下是部分声明内容概要：

关于定义

ADE指用窄谱或生态影响较低的抗菌药物替代广谱抗菌药，或停止使用联合治疗中的一种药物。如果早期排除感染而停止所有抗菌治疗不视为ADE。

关于ADE的影响

对使用抗菌药物抗感染治疗的重症患者，与非降阶梯治疗相比，

就患者结局（死亡率和住院时间）而言，ADE策略可能是安全的。（事实陈述；证据质量中等）

ADE与增加抗菌药物治疗总持续时间的风险相关，建议分别评估ADE和抗菌治疗的持续时间，但应将其作为全球管理策略的一部分。（事实陈述；证据质量低）

对抗菌药物耐药性的产生影响，无法给出建议。

临床实践建议

对使用抗菌药物抗感染治疗的重症患者，经验性抗菌药物降阶梯建议在确定培养结果和抗菌药物可用性的24h内进行。（强烈推荐；证据质量低）

除高死亡风险患者难治性病原体感染外，对所有细菌性病原体感染，进行ADE的推荐或反对意见类似。（中等推荐；证据质量低）

对进行侵袭性念珠菌病抗真菌治疗的重症患者，当病原体对唑类抗真菌药敏感时，建议抗真菌药物ADE在临床和微生物学侵袭性念珠菌病消退后进行。（强烈推荐；证据质量低）

对培养阴性的患者，考虑替换为非感染性诊断，并停止所有或部分抗生素治疗方案。（中等推荐；证据质量低）

对中性粒细胞缺乏的重症患者，建议可以进行ADE。（中等推荐；证据质量低）

对所有来源的感染，均可以进行ADE。（推荐度低；证据质量低）

参考文献：

Tabah A, Bassetti M, Kollef MH, et al. Antimicrobial de-escalation in critically ill patients: a position statement from a task force of the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) and European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) Critically Ill Patients Study Group (ESGCIP). Intensive Care Med. 2020;46(2):245-265. doi:10.1007/s00134-019-05866-w

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