眩晕病如何治疗(头晕如何治疗)眩晕病如何治疗(头晕如何治疗)
眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉，它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。病人通常会有周围景物式或自身旋转感。
眩晕一般表现为主观性眩晕和客观性眩晕，主观性眩晕通常指病人可以感到自身旋转，而客观性眩晕指病人自身感觉不动，但周围的物体在动。
根据流行病学资料显示，国外各家报道眩晕的患病率为9.6%-51%；25%耳科急诊患者主诉为眩晕症；40岁以上人群患病率达40%；65岁以上人群发病率达25%；高发年龄为40岁左右。
引起眩晕的常见原因
良性发作性位置性眩晕、偏头痛性眩晕或头晕、精神源性眩晕（一般在焦虑抑郁状态下易产生）、系统性疾病（血压变化、药物影响均会在一定程度上起到影响作用）、椎基底动脉系统TIA<10%。
除了以上原因外，中枢前庭性疾病、美尼埃病、椎基底动脉脑梗塞、前庭神经元炎等情况也可导致眩晕症状。
临床上一般可以将眩晕分为外周性眩晕和中枢性眩晕。
外周性眩晕的特点
1、外周性眩晕多有明确的运动错觉，单侧前庭病变时常呈旋转性眩晕。双侧前庭病变时如一侧较重则仍可有旋转性眩晕，如双侧病变程度相近则主要为头晕、视物模糊、晃动及不稳感。
2、外周性眩晕多缓慢发生，达到高潮后再逐渐缓慢。
3、眩晕发作时定向力紊乱，平衡失调，不能行走。严重时患者往往惊慌失措，紧抓椅把或床沿，唯恐翻倒。如眩晕时仍能行动，甚至活动时反而减轻，则不符合外周性眩晕。
4、眩晕时多伴自主神经系统症，如面色苍白、手足发凉、唾液增多、恶心、呕吐等，轻重程度因人而异、因病而异。
5、患者畏高声和亮光，头部运动时症状即加重，多闭目静卧，并向一侧卧倒，拒绝翻身或转动头部。如辗转反侧，坐卧不安，则不符合外周前庭系的病症。
6、外周性眩晕持续时间多不长。位置性眩晕伴眼震多在30秒内消退，梅尼埃病多在20分钟至数小时内眩晕缓解；特发性突发性听力损失及迷路炎眩晕可持续数日，前庭神经炎和前庭中毒眩晕多持续数日至十数日，以后呈运动时头晕、眼花及行走不稳。
7、外周性眩晕患者的前庭功能多有不同程度的减弱，诱发性眼震方向和类型有一定规律，双侧一致。
8、外周性眩晕时自发性倾倒和过指偏斜方向与眼震慢相一致。
9、可伴有耳蜗症状。
10、无意识丧失，不伴其他中枢神经系统症状和体征。少数体弱患者剧烈呕吐后发月日晕厥。
中枢性眩晕的特点
1、眩晕可分为旋转性或非旋转性，持续时间较长，程度不定，一般较轻。有时候可以进行性加重，但与头和身体的位置变动无关。
2、多伴有其他脑神经、大脑或小脑症状，眩晕发作时可有意识丧失。
3、自发性眼震粗大，为垂体性或斜行性，也可为无快慢相的摆动性，持续久，程度不一，方向多变，甚至呈权相性。
4、各种前庭反应有分离现象，自发与诱发反应不一致，可出现前庭减振现象。
临床上对于眩晕症的药物治疗通常选用抗胆碱药物、抗组胺药物、镇静药物、钙拮抗剂、利尿剂、麦角生物碱等药物进行治疗。
1、抗胆碱药物
临床上主要采用东莨菪碱、阿托品进行治疗。东莨菪碱具有一定中枢作用，抗眩晕以及抗震颤作用较阿托品强，对于中枢神经系统也具有显著的镇静作用。多采用肌肉注射、静脉注射或溶于5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，成人推荐剂量为每次1-2支或一次用1支间隔20-30分钟后再用1支。
2、抗组胺药物
临床多选用倍他司汀，倍他司汀是组胺H1受体的弱激动剂，H3受体的弱拮抗剂，对不同原因引起的各种程度的眩晕、头晕、不平衡等症状均能有效控制，并能显著的改善局部脑血流量。
不仅如此该药物还可以在扩血管的同时改善前庭功能，消除内耳性眩晕、耳鸣和耳闭感等症状。
此药物在临床上分为盐酸倍他司汀片与甲磺酸倍他司汀片两种，需要注意两种药物的使用剂量存在差异，其中盐酸倍他司汀片常规用量一般为一次4-8mg，一日2-4次口服使用，一日最大剂量不超过48mg，或一次5-10mg，一日10-20mg，一日最大剂量不超过50mg。而甲磺酸倍他司汀片常规使用剂量为一次6-12mg，一日3次，餐后服用，可根据年龄、症状酌情调整。
除了口服片剂之外，倍他司汀还有一种口服液剂型，对于口服液常规使用剂量为一次10-20mg,一日30-60mg,一日最大剂量不超过50mg。而当眩晕急性发作时可肌肉注射苯海拉明25mg或者异丙嗪25mg。
3、镇静药物
临床上多选用地西泮、阿普唑仑等进行治疗，此类药物主要用于消除患者的恐惧等紧张情绪，通过刺激上行性网状激活系统内的GABA受体，提高GABA在中枢神经系统的抑制作用，增强脑干网状结构受刺激后的皮层抑制和阻断边缘性觉醒反应，还可以强化并促进脑内主要抑制性神经递质Y-氨基丁酸的神经传递功能，抑制前庭神经核的兴奋性，从而减轻眩晕症的症状。
其中地西泮片使用剂量推荐为一次2.5-10mg，一日2-4次口服使用，阿普唑仑片使用剂量推荐为一次0.4mg，一日3次，可按需逐渐增加剂量，最大剂量为一日4mg。
4、钙拮抗剂
临床常用的药物有氟桂利嗪与尼莫地平，这两种药物均能阻止脑细胞内钙离子超载，降低皮质细胞阻力，增强脑供血、供氧，抑制血管痉挛，同时改善内耳前庭及脑干区域的循环状态。
氟桂利嗪使用剂量推荐为一次10-20mg口服使用，2-8周为一疗程。尼莫地平使用剂量推荐为一次30mg-40mg,一日3次口服使用，12周为一疗程。在使用这两种药物时需注意，使用氟桂利嗪时，由于服用后会产生嗜睡作用，因此建议睡前服用。对于服用尼莫地平时，由于服用后有轻度降压作用，因此对于同时服用其他降压药物的患者应注意监测血压变化。
5、利尿剂
临床上主要选用氢氯噻嗪，此药物主要可以通过减轻内淋巴积水，从而控制眩晕症状的发作。氢氯噻嗪一般剂量推荐为一次25-50mg，一日1-2次口服给药或采取隔日治疗以及每周连用3-5日的治疗方法。
6、麦角胺生物碱类药物
此类药物以尼麦角林最为常用，此类药物是一种半合成的麦角碱衍生物，有α受体阻滞作用和血管扩张作用，可以加强脑细胞能量的新陈代谢，增加氧和葡萄糖的利用，可以促进神经递质多巴胺的转换而增加神经传导，加强脑部蛋白质生物合成，改善脑功能，可以有效改善眩晕症状。
通常推荐使用剂量为每日20-60mg，分2-3次服用，连续给药足够的时间，至少6个月。
7、其他药物
天麻素、银杏叶提取物等药物对于眩晕症有一定治疗作用。天麻素可以恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，具有镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用，而银杏叶提取物可以增加缺血组织对氧气及葡萄糖的供应量，增加脑毒蕈碱受体的数量和去甲肾上腺素的更新，以及增强某些中枢胆碱能系统的功能，对于改善眩晕具有一定效果。
对于天麻素片剂临床一般推荐使用剂量为一次50-100mg,一日3次口服给药，而对于银杏叶提取物片一般推荐剂量为一日2-3次，一次1-2片。
治疗眩晕症的药物种类多样，在选用时应注意把握用药时机，适当的限制扩血管药物的使用，并且在发作时讲究对症治疗，根据患者症状选用相对应的药物进行治疗。而对于急性发作的患者除了药物治疗外，还应做到及时卧床休息，避免摔倒与跌伤，还应避免声光刺激以及头部活动，尽量缓解紧张情绪。
对于眩晕症的治疗需要一定的疗程，因此治疗期间一定不要着急，按时服用药物，做好休息与防护工作。用药期间如出现任何不适，均应咨询药师或医师，切不可盲目用药。
参考文献：
1、肖波、崔丽英,《神经内科常见病用药》,人民卫生出版社，2016.08
2、傅宏义,《新编药物大全》,中国医药科技出版社,2017.07
