慢性心衰的治疗(慢性心衰的治疗原则)

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体液潴留。慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。治疗心衰的目标不仅要改善症状、提高生活质量，而且要针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。

在日常生活中，慢性心衰患者常有持续存在的疲劳和无力感，一般的肢体活动即可使患者感到劳累，导致其日常活动能力显著减退。程度不同的呼吸困难是慢性心衰患者最严重且最常见的症状之一，也是患者最重要的就医原因。其它明显表现有体液潴留引起的下肢水肿

症状。

慢性心衰会显著降低患者的生活质量，尤其是在身体功能和活力方面。慢性心衰患者的预后较差，其出院后再入院和死亡的发生率均较高。慢性心衰的康复治疗可降低患者的病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。

1) 饮食疗法：患有心衰的肥胖老年人，要低热量、低脂饮食，多食用富含钾、镁等微量元素、维生素和蛋白质的食物，以及注意低盐饮食，少食多餐，不宜过饱，从而减轻心脏负担。如果心衰患者已经出现有心力衰竭的状况,尤其是在心衰患者有水肿症状的时候,盐一定要控制,这类心衰患者的饮食中不要加盐,同时告诫心衰患者要戒烟戒酒,少吃多餐,以免加重他们心脏的负担。

2) 心理疗法：有明显的焦虑、抑郁状态， 医护人员应耐心、细致地为患者对心衰相关康复常识进行普及宣传。常用的心理调节疗法有说理疏导法、暗示疗法、音乐 疗法、疏泄疗法、移情疗法等。

3) 运动疗法：心衰患者千万不能过于劳累,要将心衰患者的活动限制在其力所能及的范围内。运动康复可作为慢性心力衰竭二级预防核心内容。有氧运动为其中一种运动方式。运动时间为30 ～60 分钟，针对体力衰弱的慢性心力衰竭患者，建议延长热身运动时间，通常为10～15 分钟，运动频率为每周3 ～5 次。缓慢呼吸训练有益于提高慢性心衰患者体能和心脏收缩功能，减少睡眠中的各种干扰。

4） 家属配合：患者的家属一定要督促心衰患者定期到医院进行检查并坚持用药。在未经医生许可的情况下,心衰患者不能自行停药或者是减少服药的剂量。如果心衰患者的病情加重时,也不能由患者自己随便增加药物的剂量,这些都是很危险的动作。

5）定期随访：建议每1～2 个月进行一般性随访以了解患者基本情况，包括日常生活、运动、饮食、用药情况，并进行心肺等体检。每 3 ～ 6 个月重点随访心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP 检测，必要时做胸片和超声心动图检查。

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