肢体麻木治疗(肢体麻木治疗方法)

诊余漫谈之二

一例上肢麻木患者的中医诊治

患者，女性，64岁，因右手前3指麻木6年余再发加重1月余于2021年1月4日初诊。患者自诉近6年来每到冬春季晚上3-4时许就发生右手前3指麻木不适，伴有手指的疼痛及心慌不适，每次能在睡梦中麻醒，白天基本不麻，夏季也基本不麻。不伴有颈肩的僵痛及头痛头晕不适，有“冠心病、颈椎病”病史多年，否认“糖尿病、高血压病”病史，多次予“扩血管、营养神经”等治疗，无明显效果，经人介绍中医治疗。刻下症见：口咽稍干，饮水量偏多，不喜凉饮。口不苦，饮食可。稍有咳嗽，咳痰，胃无不适，大小便正常，睡眠差，平素怕冷，汗出不多，舌淡红苔白边有齿痕，脉浮缓涩。

六经辨证:太阳太阴合病 方选：黄芪桂枝五物加减 7剂

2021年1月28日二诊 患者服用上方7剂后右手麻木、疼痛症状较前明显减轻，怕冷症状也有减轻，双手皮肤干裂粗糙明显，舌淡红苔白边有齿痕，脉浮缓涩。

六经辨证：太阳太阴合病 方选：黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤加减

2021年2月23日三诊 患者服用上方7剂后右手麻木、疼痛症状基本缓解，怕冷症状减轻，双手皮肤不干裂，比较柔软。近2天又感右手轻微麻木，舌脉同前。要求再次中医治疗。予第二诊方剂续浮7剂。

2021年3月9日电话回复目前右手无明显麻木疼痛的症状。

中医治疗思路：肢体麻木在临床中比较常见，多伴有“颈椎病、糖尿病、冠心病”等基础疾病，在治疗原发病的基础上，常规予以营养神经、扩血管等治疗，有相当一部分患者疗效欠佳。尤其是上肢麻木，患者担心会并发“中风、心梗”等严重并发症，因此多数患者会心情紧张。中医在治疗肢体麻木上积累了丰富的临床经验。该患者的肢体麻木有冬春季节发作明显、伴有肢体疼痛、畏寒怕冷及淡红苔白边有齿痕，脉浮缓涩等临床特点，考虑为太阳太阴合病，首诊采用伤寒论上的千古名方——黄芪桂枝五物汤治疗。《金匮要略.血痹虚劳病脉诊并治第六》中记录“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”因方证相应，故疗效满意。第二诊，在患者肢体麻木明显减轻的情况下，发现首诊忽视的一个症状，就是患者皮肤特别粗糙干裂，考虑患者有血虚寒厥，故在黄芪桂枝五物汤的基础上加用当归四逆汤来改善患者的血液循环。当归四逆汤也是出自《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》351条 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。在第三诊时发现患者的双手皮肤粗糙干裂现象已经完全好了。整体来说，该患者的治疗效果是满意的。