斜视是眼睛的一种不正常状况，也是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。它是指双眼不能同时注视一个目标。这种症状可能偶尔出现，也可能经常发生。

斜视是怎么发生的呢？当眼球注视物体时，中枢系统会根据视神经收到的信号控制眼外肌的运动。如果这一环节中任何一处出现了问题，都可以导致斜视的发生。此外，如果双眼视力相差较大，也有可能产生斜视，按斜视的方向可分为水平斜视和垂直斜视。

斜视的治疗方式有保守治疗和手术治疗两种，手术是斜视的主要治疗方式。

保守治疗

非手术治疗包括验光配镜、视功能训练、佩戴三棱镜、使用肉毒毒素等。

验光戴镜

这是检查、治疗斜视的首要步骤。儿童斜视在很大程度上可能与屈光不正有关。治疗前首先应使用睫状肌麻痹剂散瞳验光，如有远视、近视、散光，都应配戴眼镜。只要及时、准确地验光戴镜，单纯屈光不正引起的斜视多能恢复正位。对于联合出现视功能发育不全的儿童，应配合视功能训练恢复双眼单视功能、增加融像能力，从而使眼位恢复正常。

视功能训练

双眼视功能从低级到高级，分为同时视、融合视、立体视三级功能，三级功能是按顺序建立的，相互依存，又有独立的发生机制。双眼视觉功能训练主要是脱抑制（双眼视轴偏离导致一只眼的视觉传入被抑制）建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增加融合功能，恢复立体视。

训练方法主要有调节训练和集合训练，需要根据孩子的眼部检查结果，制定治疗方案。

调节训练 有反转拍训练、镜片阅读训练等。

集合训练 有聚散球训练、偏振立体图训练、红绿立体图训练等。

需注意，单纯视功能训练是无法纠正斜视的，需要在戴镜或手术的基础上联合治疗，起到建立视功能、巩固基础治疗的效果。通常手术后 1 个月可增加视觉训练，疗程需要根据患者眼部检查情况进行制定。

有家长会问，眼皮牵拉能不能改善斜视？答案是否定的，其对改善斜视毫无作用。

佩戴三棱镜

通过三棱镜矫正斜视，是需要一直佩戴三棱镜的，其目的是消除复视、矫正眼位、缓解视疲劳。三棱镜适用于以下情况。

1

小角度斜视。

2

斜视手术后残留斜位。

3

有症状的隐斜视或旋转斜视、垂直斜视。

4

特发性眼球震颤。

5

辐辏（指注视近物时双眼会聚的反射）功能不足或辐辏麻痹。

6

年龄较小。

7

眼球后退综合征。

8

外伤所致的麻痹性斜视。

使用肉毒毒素

肉毒毒素除了应用于美容之外，也可用于斜视的治疗，主要适用于麻痹性内斜视、儿童先天性内斜视和急性共同性内斜视，通过麻痹眼部肌肉，让眼球逐渐恢复到正常的位置，达到治疗斜视的效果。

其优点是创伤小，效果可观 ；但亦有复发的可能性。

手术治疗

斜视治疗不能一味追求保守治疗，以防错过治疗的最佳时期。

斜视治疗的年龄越小（手术时机以 6 ～ 7 岁前为最佳），治疗效果越好。

大部分斜视都需要进行手术。斜视的手术方式有眼外肌的减弱和加强术，通过调整肌肉位置达到一个新的平衡，恢复眼位。斜视手术是在眼球表面进行的，手术风险是相对小的，一般不会改变视力和眼球内部状态。斜视手术不仅是为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立双眼视功能。斜视术后有以下几点注意事项。

1

术眼遵医嘱滴眼药水，防止脏水进入眼内造成感染。

2

术后双眼进行视功能训练，以增强和保持稳定的立体视功能。由于斜视手术只能矫正眼位，并不能恢复双眼视功能，如不配合训练，仍有斜视复发的可能。

3

不能揉搓眼睛，以免使眼内肌肉出现滑脱现象。

4

注意休息，不要用眼过度。

5

不要吃辛辣刺激的食物。

6

定期复诊。

最后，如果家长发现孩子出现了斜视或者怀疑存在斜视，请务必去正规医疗机构进行检查。因为斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失，致使眼球发育迟滞，视力不再提高。严重的还会影响患者骨骼发育导致畸形，这是因为有些患者会出现歪头、侧脸等代偿头位来克服视物时出现的不适感，如果不及时治疗，会导致肌肉、骨骼发育异常，最终导致脸部不对称、颈椎、胸椎、腰椎畸形等。此外，斜视还会影响患儿的心理健康和社会交往，在成长过程中无法与人正常、健康地交流。

千万不能相信某些不科学的说法，比如“等孩子长大以后会慢慢好的” 若延误了诊治时机，后果将是不可挽回的。

专家名片

毕燕龙

同济大学附属同济医院

眼科主任医师、教授、博士生导师

专家门诊：周一下午、周四上午

特需门诊：周三上午

同济大学附属同济医院眼科主任，德国雷根斯堡大学眼科学博士、德国科隆大学眼科学博士后。

擅长角膜移植、复杂白内障手术（如角膜移植后白内障、高度近视白内障、青光眼白内障等）、玻璃体视网膜手术（糖网病、PVR、视网膜脱离等）、黄斑界面手术、高度近视眼手术（ICL及后巩膜加固）、眼整形美容（独创微创重睑术、泪道再通术等）等。

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韩雯婷

同济大学附属同济医院

眼科主治医师

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文 | 眼科

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