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成人HSV肝炎临床罕见，于1969年首次报道。有限的病例报告显示HSV肝炎在免疫功能降低的人群中发生率更高，包括妊娠、应用糖皮质激素、HIV感染和自身免疫性疾病。HSV肝炎的临床表现与其他病因引起的急性肝炎无明显区别，患者的皮肤黏膜损害往往缺乏或不典型，可仅表现为轻微的转氨酶升高甚至急性肝衰竭。其他常见于HSV肝炎的表现还包括发热、凝血障碍以及急性肾功能衰竭。

HSV肝炎的诊断工具包括HSV血清学检查，聚合酶链反应（PCR）检测HSV DNA，CT扫描和肝脏活检。血清学检查HSV-IgM和测定HSV-IgG存在较高的假阳性和假阴性，临床参考价值有限。研究发现HSV肝炎患者中HSV-DNA水平往往>106基因组当量/ml，而其他诸如皮肤黏膜等部位感染则一般不超过105基因组当量/ml，通过综合分析HSV-DNA、转氨酶(AST、ALT、GGT或ALP)及乳酸脱氢酶(LDH)三者的水平有助于提高临床诊断的准确性。CT扫描结果具有非特异性，但可以显示肝脏肿大以及弥漫性低密度灶，提示急性肝脏坏死。此外，肝脏超声检查也有助于排除其他可疑诊断。

尽管上述检查方法有一定作用，但肝活检仍是诊断HSV肝炎的金标准。病理可见广泛的肝细胞坏死、出血灶及炎性细胞浸（以中性粒细胞为主，亦可见其他炎性细胞），而网状支架结构正常；肝细胞核内可见嗜酸性Cowdry A型包涵体，为本病最具特征性的病理改变。不过肝组织活检在轻症患者中敏感性较低，且大部分患者往往因伴有凝血功能障碍而不能进行活检，致其临床应用受到限制。但如果患者凝血功能允许，经皮肝脏穿刺活检对于判断病情及预后是十分必要的。

鉴于HSV肝炎缺乏特异性的临床表现和绝对的实验室检查，因此患者的病史采集非常重要。当临床上遇到高危患者伴有发热、白细胞减少和明显的转氨酶升高（AST一般高于ALT）三联征，而胆红素正常或仅轻度升高，并排除其他常见的病毒性肝炎后要高度怀疑本病。

HSV肝炎的治疗和预后在很大程度上取决于时间。对症支持治疗包括肝降酶治疗和防止出血治疗等。HSV肝炎诊断困难，当临床高度怀疑HSV肝炎或高危患者出现不明原因的急性肝衰竭时，早期静脉使用大剂量阿昔洛韦（ACV）进行经验性抗病毒治疗可以显著改善预后。值得注意的是，有文献报道了阿昔洛韦耐药的HSV肝炎病例，常见于免疫功能低下者。对于阿昔洛韦耐药的HSV肝炎患者，可使用膦甲酸或西多福韦。

如果抗病毒治疗效果不佳，病情进一步恶化出现急性肝衰竭，肝移植是目前唯一可供选择的治疗方法。需要注意的是成人患者进行肝移植治疗应严格掌握适应证。

HSV肝炎的总体预后较差，一旦出现急性肝衰竭则死亡率更高。女性患者、年龄>40岁、处于免疫抑制状态、ALT>5000U/L、血小板计数<75×109/L、凝血功能异常、肝性脑病及未进行抗病毒治疗均是提示预后不良的独立危险因素。

HSV肝炎是一种罕见的快速进展性急性肝炎，往往会导致暴发性肝功能衰竭。由于该病缺乏特异性临床表现，早期识别和详细病史收集必不可少。鉴于其高死亡率和与肝移植相关的并发症，应考虑在高度怀疑HSV肝炎患者中进行经验性阿昔洛韦治疗。HSV肝炎可出现严重的肝功能损害，诊断困难，预后差，当在临床上遇到不明原因的肝损害，在考虑常见的甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，药物、毒物性肝损害的同时，也要考虑到单纯疱疹病毒引起严重肝损伤的可能性。

参考资料：

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