儿童哮喘的治疗(儿童哮喘的治疗方法)

王烈​ 杨运高肖相如频道

导读：今天学习王烈先生治疗小儿哮喘的总治7法和分治7法。

王烈教授以哮喘防治为专长，对小儿哮喘的治法经验归纳为总治法和分治法两个方面。

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总治法——立足于整体治疗之法

1. 清热法

小儿哮喘，大都有热，此热又有内热和外热之别。临证具有体温升高或体温不高而有热象者。如面红、口干等，均属内热范畴，这类热已经超出肺经哮喘之外，所以治法必清。

临床治外热多选柴胡、石膏，治内热用黄芩、青蒿。清热法可与其他法合用。

2. 解毒法

有热就有毒，热因毒而起，无毒不起热，小儿哮喘之热与毒有关。毒的范围也较广泛，外邪所犯皆可化毒为病，尤其哮喘发作之实者，其治多选解毒之品。

如重楼、苦参、射干、白鲜皮、白花蛇舌草、鱼腥草等。

3. 温寒法

小儿哮喘因寒而致者居多，而于就诊时又多属热，但在病初常有寒象，日久发作亦有阳伤而寒者。

用药选细辛、艾叶；若哮喘之甚者阳大伤而寒，当用附子、肉桂。

4. 活血法

活血即为畅通血液循环，是解决血瘀的一种治法。哮喘病气机失调，随之血瘀而加重气喘，故哮喘发作。

寒热未明均可活血，宜选地龙、川芎、桃仁、降香；病久而瘀者，用丹参、刘寄奴为宜。

5. 调气法

哮喘病于肺，气管失利而气机不畅，加重哮喘，哮喘日久反而伤气致虚。所以调气法，重在理顺肺之失调的气机，临床应视气机不调的程度、属性而选其药。

如病初肺失宣降者以麻黄、苦杏仁为首选；气逆失调时用紫苏子、前胡、沉香、枳实。

6. 补益法

属于气的范畴，但与调气不同，调理去壅除余，而补益则疗其虚，治其伤。多于哮喘之后期用之，若虚体实证之例亦可兼顾。

此法用时要视证而施，如气不足用黄芪、五味子、太子参等；阴不足用玉竹、百合；肺不足用山药、阿胶、蛤蚧；脾不足用黄精、何首乌、芡实；肾不足用海螵蛸、牡蛎、补骨脂、女贞子、核桃粉；血不足用熟地黄、当归、大枣。

7. 祛风法

哮喘发作之急，与风有关，所选药物以僵蚕、全蝎、蝉蜕、赭石为多。

02

分治法——此法重在解决症状，缓解标候

此法从根本方面看与总治法极为相关，所以总治与分治多共一方。说其标本兼顾也可，但分治之法重在解除症状之苦，故医者特别重视此环节。如忽视随证用药则易影响总治法的发挥，所以分治对症在于精选其药。

1. 止咳法

咳嗽是哮喘过程中始终存在的一个症状，有的咳嗽很重，甚至比哮喘还要突出，因此止咳法应用亦广。

若症见重咳用白屈菜或罂粟壳；中咳用川贝母；轻咳用枇杷叶；久咳用百部；实咳用锦灯笼。

若难分咳嗽之性者，亦可诸药相混合用，虽然耗药，但疗效可靠。

2. 平哮法

哮为哮喘的主要表现，总治法中各项均指向平哮之证。如紫苏子、麻黄、地龙等药。临床结合哮喘之性辨证选用药物，可增强其平哮作用。

例如系一般性哮喘用马兜铃；鼻性用苍耳子；咽性用锦灯笼；胃性用莱菔子；顽固性用桃仁。

3. 定喘法

哮者必喘，平哮，喘亦缓，但邪实与气虚之喘，尚应佐加定喘之剂，则可加速哮喘的缓解。邪实者用白果，气虚者用椒目。

4. 化痰法

哮喘的病理是痰，临床表现亦见痰，故痰与哮喘相关。治疗哮喘化痰为要。痰性又以实、虚、寒、热为多见。

所以痰实者用葶苈子、天竺黄；虚者用川贝母、党参；寒者用半夏、草果；热者用竹茹、瓜蒌。

5. 消积法

积以食为多，食积起于哮喘前、哮喘后均对哮喘的转归产生影响。因此，治疗哮喘佐消积法，不仅增食而且促进哮喘的康复。

食积偏实用山楂，偏虚用麦芽。

6. 通腑法

上壅下实指肺机不调，大肠失节，常有大便干燥的表现，故用通腑法解下开上，对哮喘的治疗有利。

症见实者用大黄、番泻叶；虚者用槟榔、莱菔子。

7. 开窍法

哮喘过程每可见有持续发作之重症及并发症，多发生痰闭清窍的变证，尤其幼儿易见。所以，开窍法的应用不宜迟，常用药物有麝香、冰片、石菖蒲之类。

上述诸法，为王烈多年来习用之法，亦为小儿哮喘的治疗常用原则。

此外尚有许多治法流传，如抗炎法、脱敏法、治肝法等。对如此诸多之法，临床单用、复用均可取效，而最多的是复用，其所选之剂亦在此列。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《儿科病证妙谛》，杨运高主编，人民军医出版社出版，2008.6【王烈.小儿哮喘的总治法与分治法精要.中医药学刊,2002;20(4):407,414】。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。