失眠住院治疗(失眠住院治疗需要多长时间)

导读

失眠已经成为现代人普遍所遭受的煎熬，随之而来的焦虑抑郁、心身疾病等使得健康问题进一步恶化，形成恶性循环。在住院患者中，“睡不着、睡不好”的抱怨更是频繁，给患者和家属平添憔悴与疲累，不利于疾病的康复，下调了就医体验，甚至还可能影响病情改善指标的评判。那么，医院这个特殊环境到底对患者睡眠有哪些影响，又有什么办法可以改善呢？

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住院患者睡眠障碍现状

患者住院后常会出现不同程度的睡眠障碍，包括入睡困难、易醒、早醒、日间思睡等。其中睡眠结构紊乱是住院患者，尤其是重症监护室（ICU）患者的突出特点。ICU的患者多为气管插管或昏迷状态，缺乏正常昼夜周期节律——睡眠高度碎片化、睡眠延迟时间延长、频繁觉醒、夜间睡眠效率低下、2期（N2）睡眠增加、慢波（N3）和快速眼动期（REM）睡眠减少或缺失；术后患者也常出现REM期睡眠减少或缺失；老年患者容易出现昼夜节律紊乱，住院时更容易出现谵妄。此外，研究显示，住院患者睡眠总时间减少。

睡眠障碍的不良影响

睡眠障碍对一般人群的不良影响受到了社会的普遍关注，而住院患者睡眠障碍的危害目前尚未受到广泛重视。除睡眠障碍的一般性影响外，住院患者遭受睡眠障碍后可能出现其他不良后果（表1），混淆其原发病症状，或是加重期其它临床表现，增加诊断难度。

表1 住院患者睡眠障碍引起的不良后果及研究现状

影响因素

影响住院患者睡眠状况的因素包括环境与非环境因素，前者主要与住院期间噪音、护理及治疗引起的睡眠中断有关，后者主要与疾病本身有关，具体见表2、3。

表2 影响住院患者睡眠状况的因素

表3 药物对患者睡眠结构的影响

改善措施

事物的结局总是多元化过程的节点，睡眠障碍也不例外。住院患者睡眠障碍的影响因素涉及多个方面，因此，想要改善其睡眠治疗也需要多方面的努力（图1）。

图1 住院患者睡眠障碍的干预

1. 评估和治疗潜在的睡眠障碍

部分容易引起睡眠障碍的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、慢性失眠等在住院患者中常合并存在。因此，评估的首要步骤就是明确有无相关合并的疾病，及时予以相关针对性治疗。

2. 治疗急性疾病

部分疾病（具体见表2）会影响睡眠质量，对于其针对性治疗，以及术后患者/疼痛患者的止痛治疗，是改善患者睡眠质量的重要因素。

3. 检查合并用药

如表3所述，许多药物会影响睡眠时期，导致睡眠结构紊乱，因此，在使用相关药物时需要把握用药时间和剂量，尤其是当患者主诉平常存在睡眠障碍时。此外，同一类别或具有共同疗效的药物，对睡眠的影响也有不同，如β受体阻滞剂中的不能穿透血脑屏障的阿替洛尔相比美托洛尔和普萘洛尔对睡眠的影响更小，在药物选择时可作为参考。

4. 呼吸机模式调整

呼吸机不同模式对睡眠可产生不同影响，但目前尚无大样本研究证实具体呼吸机模式类型与睡眠障碍的相互关系。研究发现，增加夜间正压通气的无效通气量，或在夜间改为按比例辅助通气可减少中枢性呼吸暂停与呼吸机不同步的情况；此外，正压通气与延长夜间睡眠时间有关。

5. 非药物治疗

非药物治疗是改善住院患者睡眠治疗的一线治疗手段。根据其影响因素的不同，将其干预措施分为以下5方面（表4），实际操作时常需多方面合作，且受到患者病情限制而使操作难度增加。

表4 住院患者睡眠障碍的非药物治疗策略

6. 药物治疗

住院患者助眠药物的使用较为普遍。据统计，约25%的住院患者使用了助眠药物，值得注意的是，老年人群使用安眠药容易出现不良反应，因此，需根据患者症状的严重程度、年龄和合并症、药物适应证、禁忌证、副作用和相互作用等综合考虑后使用。具体见表5。

表5 常见助眠药物分类、适应证及不良反应

总结

住院患者睡眠障碍是临床环境中我们常容易忽视的问题，但却是患者身心健康重要的一环。本文主要分析了住院患者睡眠障碍的现状、影响因素及干预措施，旨在增强大家对此的关注度，更好地挖掘患者的潜在病因，指导治疗。

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