合理治疗(合理治疗能完全治愈糖尿病吗)

医改的主要目标就是实现“三回归”，即公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。当前很大部分医院逐利机制问题依然无法杜绝，过度检查、过度用药、过度治疗普遍存在，从而导致群众看病越来越贵，因病致贫、因病返贫的问题日趋严重。随着医改深入推进，医保系统全面推进DIP/DRG付费改革，各医疗机构将被纳入监管体系中，违规医疗行为也将被直接暴露，医院如何实现合理治疗、合理检查、合理用药的三合理管理尤重要。

今天先来说说合理用药，一般而言的合理用药是相对的、综合性的，至少应该包括安全性、有效性、经济性、适当性四方面。

用药首先是安全，只有在这个前提下，才能谈合理用药。安全的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。其次是有效，这是使用药物的关键，对于判断有效性指标有多种，临床比较常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等。临床上不同的药物其有效性在程度上有很大的差别，如根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、避免不良反应、调节人体生理机能等。第三是经济，患者能承受得起，强调花合理的费用可获得最大的治疗效果，也包括获得单位治疗效果所承受的风险应尽可能小。最后是适当，适当包括７个方面：（1）适当的药物；（2）适当的剂量；（3）适当的时间；（4）适当的途径；（5）适当的患者；（6）适当的疗程；（7）适当的治疗目标。

三合理监管系统基于医院HIS、LIS、PACS、临床路径、EMR等系统的基础上开发，可以协助医院物价、医务等管理部门针对住院病人病历、检查检验、治疗、用药、耗材进行监管，能辅助医院做好费用的合理管控，最大限度地避免违规医疗行为发生。监管原理是根据DIP/DRG、医保审核规则、医疗服务项目收费规则、病种用药及合并症用药范围规则、药品说明书、《临床用药须知》、临床路径规则等，对医疗服务项目、药品、耗材收费，建立事前预防、事中控制、事后分析的全流程费用审核和监管体系。实现对医嘱、电子病历、计费、检查检验的全面审核，提升医疗费用审核质量，缩短出院结算时间，提高患者满意度，提升医疗卫生现代化管理水平，最终实现三合理管控，实现医疗服务行为全程有效监管预警，减少医患纠纷，也能降低或者避免被医保系统处罚的风险。

事前预防：在费用发生前，建立健全审方药师的岗位培训制度和管理制度，定期组织审方药师对处方用药情况进行讨论学习，熟悉药品说明书，了解最新药学动态，尽量做到各药师审方结果的同质化，减少主观性差异，对发现的审方系统问题进行原因分析并提出改进措施。处方的前置审核涉及到药品的许多规则，包括用法用量、相互作用、适应证、配伍禁忌、重复用药等，而很多最初规则参考的依据一般是药品说明书、《临床用药须知》等，但这些是不能满足临床需要的，还需及时查阅相关疾病国内外诊治指南，与临床保持沟通，共同制订药品规则是实现处方前置审核的核心，通过规则运算，能给予医生提醒，预防违规数据发生。

事中控制：已经发生的费用，通过三合理知识库规则引擎综合分析，发现问题数据，并通知管理人员及时采取合理的管控措施，进一步纠错，提高数据质量。以每个科室为单位，存在用药超过说明书情况的科室统一递交申请材料，材料按等级进行分类，循证等级越高的证据越充分，制订规则时优先考虑，而循证等级低的，例如仅有文献记载，而临床确实存在此种用药情况的，需要递交给药事管理委员会进一步讨论后再决定是否制订成规则。处方前置管理初运行时，面对的问题比较多，审方药师需将每日审方发现的问题汇总给规则制订者，并将所有问题进行归类，具体可以细分为药物用法用量问题、药物相互作 用问题、重复用药问题等。规则制订者依据提交的合理性材料对审方系统进行相应的规则制订。此后，审方药师在审方过程中要对审方系统实时审核监测，根据监测结果对现有制订好的系统规则进行验证与评价，对不适用的规则进行审查与反馈，同时将所发现的审方系统缺陷与规则漏洞等亟需完善的问题一并反馈给规则制订者，以进一步优化审方系统及其规则。

1）住院医生工作站预警提醒：根据医院管理需要，在医生开立医嘱时，对医嘱的合规性进行审核，预警；对缺漏的检查检验进行提醒；对主诊断、其他诊断的用药、耗材范围进行提醒，从源头控制违规医疗行为的发生。

2）护士工作站核查：在患者转科或者出院前，通过住院号或者床位号快速核查患者住院期间的所有医疗费用，并对系统提示的收费异常进行修改干预，确保收费的合规性。核查内容：医疗服务项目常规性核查、医嘱、计费和检查检验报告一致性核查，手术相关费用核查，医用耗材收费核查，病种相关收费核查等。

3）提供自动监管审核功能：有每日自动审核和出院前自动审核，又称环节审核和终末审核。

4）提供人工监管审核功能：能审核医嘱费用、非医嘱费用以及手术费用，人工审核可以对自动审核结果进行编辑。

5）提供审核报告：审核结束病区能看到病人审核未通过的费用报告。

事后分析：对违规记录进行事后统计分析，可为三合理规则制定提供依据；对三合理指标进行事后统计分析，可为三合理控费效果评价提供依据。每月将不合理用药情况汇总分析，上报医务科、质控科，由其对各科室进行监督管理，在月度质量与安全管理上通报并作为下一循环改进的重点。通过PDCA循环，持续提高审方药师的专业技术水平，提升药师工作效率，减少不合理用药情况的发生，保障患者用药安全。

医疗质量与合理用药标准是随医疗行业高质量发展水平而上升的动态指标, 是人们不断追求的理想境界。当前很多医院药房药品调配管理系统还缺乏审方职能, 除大力培养临床药师之外, 制订药品调配管理规范，关注的不只是照方发药, 而且要审查处方用药的合理性实在是当务之急 。随着医院开展三合理系统管理，可以在更大的范畴内规范临床药学实践、规范治疗药物监测管理，也让我国新的药品管理法实施条例的实施有更充实的内容。