肝硬化脾大怎么治疗(肝硬化脾大怎么治疗最好)

门诊很多肝硬化的肝友们都有这过这么个选择，脾大了，并且出现了白细胞和血小板都下降，吃升白细胞和血小板的药物疗效有限，有的医生建议把脾脏切除，有的专家建议保守治疗，到底切除和是保留？这是一个选择，其实这也是学术界有一定争议的问题，李博士在这里给大家分享一下目前肝病学界的普遍观点，希望能为您的选择提供一定帮助，当然具体到某一个肝硬化患者还要具体分析，要遵循您的专家意见。

在讨论此问题之前咱们先了解一下脾脏的功能，上期的李博士话肝胆已经给大家简单介绍了脾脏的内部结构，最重要的是白髓和红髓，那么他们都有什么功能哪？脾脏是咱们人体最大的免疫器官，而白髓是发挥脾脏免疫功能最大的地方，主要是产生各种抗体（IgM），主要在机体发生感染、变态反应及自身免疫性疾病时，产生抗循环中抗原的体液抗体，是我们抗御外界感染主要屏障之一。红髓主要是处理衰老的红细胞和血小板的场所，另外也是发挥造血功能的地方，虽然咱们成年人的造血已经由骨髓完成，而脾脏基本丧失了造血机能，但是当我们的骨髓发生病变时脾脏又回代偿的出现一定程度的造血能力。

肝硬化门脉高压会产生脾大，脾功能亢进，导致大量血细胞储存在脾脏中，对我们身体肯定不利，处理吗？如果处理又担心脾脏功能的缺少。确实需要反复考虑权衡利弊。

首先我们要考虑血不需要处理脾大？

根据血细胞下降程度，脾功能亢进导致的血细胞减少一般分为三种情况：（1）轻度下降，血小板在50*109/L；（2）中度度下降，血小板在30-50*109/L：（3）重度下降：血小板在小于30*109/L：一般对于轻度下降如没有反复出血表现，可以选择保守治疗。而中重度对下降就应该考虑处理脾脏了，而以中度下降时处理比较适宜，等到了重度下降，往往手术会风险加大。

其次要考虑采取哪种处理措施？

1、手术切除：开腹脾脏切除的手术100多年前就开展了，近年来越来越多等采用了腹腔镜下脾脏切除，但都是将脾脏完全切除掉，虽然疗效迅速但也发现有诸多的并发症，主要包括以下：（1）免疫力下降后的感染发生，1952年首次报道脾切除后可以发生凶险性感染；（2）门静脉血栓的形成，这有时肝病专家更头疼的一种并发症，治疗非常困难，而且容易反复加重食道胃底静脉曲张的破裂出血；（3）个别报道有增加肿瘤发生的机会。可以看出，脾切除术后导致脾脏功能的完全缺少，后期会出现难以挽回的并发症。

​随着脾脏微创技术的快速发展，目前选择脾切除术来治疗脾功能亢进的越来越少，一般仅用于合并食道静脉曲张破裂出血手术治疗时同时切除脾脏，其次是巨脾微创治疗效果欠佳者。

2、脾动脉部分栓塞术：通过人工注入栓塞剂，使其发生缺血，坏死，使脾脏缩小， 同时使血细胞破坏的能力减少，可以使血细胞在短时间内迅速上升。 部分性脾动脉栓塞术可保留部分脾脏，维持脾脏的正常免疫功能，同时还可防止因脾切除后出现的多种并发症。但是栓塞面积和栓塞程度很难控制，过度不良反应明显，过小容易复发，影响疗效。

3、脾脏射频消融术：包括经皮穿刺脾脏消融术、 经腹腔镜脾脏消融术、开腹术中脾脏消融术。利用射频电(450~500kHz)使电极产生热量，从而使组织发生凝固性坏死，射频消融的范围一般主要有中心的凝固性坏死，周围的血栓性梗死区，热能沉积导致血管、脾窦内皮受损累及整个脾脏， 从而使脾脏缩小，达到治疗脾功能亢进的目的。由于该方法临床应用时间较短，手术标准还难以把握。

总之，脾大脾功能亢进需要综合评估，包括病人但年龄、肝硬化其他并发症、肝功能状态、其他脏器功能等、由专业肝病医生进行评估，同时要和病人进行充分交流，详细讲述手术的必要性和疗效等适宜。

​最后，也是重要的（敲黑板），任何脾大都是和肝硬化密切相关的，肝硬化的减轻也能使得脾大脾功能亢进有所改善，临床中经过积极抗病毒、保肝和抗肝纤维化治疗后脾脏缩小，白细胞血小板逐渐上升，从而免去手术之苦，这样的例子在我的肝病病人中也不乏存在。

文章来源：东直门医院，肝病科，主任医师，李蕴铷